Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Костюченко А.Л. -> "Внутривенный наркоз и антинаркотики" -> 27

Внутривенный наркоз и антинаркотики - Костюченко А.Л.

Костюченко А.Л., Дьяченко П.К. Внутривенный наркоз и антинаркотики — П: Питер , 1998. — 194 c.
ISBN:978-5-88977-034-3
Скачать (прямая ссылка): vnutriveniynarkoz1998.djvu
Предыдущая << 1 .. 21 22 23 24 25 26 < 27 > 28 29 30 31 32 33 .. 108 >> Следующая

Все же применение альтезина в чистом виде допустимо в ряде анестезиологических ситуаций. Учитывая влияние препарата на ВГД, он признан «идеальным» наркотиком для внутриглазных вмешательств. При премедикации диазепинами и ненаркотическими анальгетиками быстрое вливание 20 мл альтезина в 250 мл 5% раствора глюкозы обеспечивает адекватную анестезию для прерывания беременности. Быстрое пробуждение и отсутствие кумуляции и дыхательной депрессии позволяет свести такое вмешательство до уровня амбулаторного. Альтезин может быть использован при кесаревом сечении на фоне кровотечения. После извлечения плода добавление декстроморамида (паль-фиума) с окситоцином позволяло закончить операцию в условиях достаточно адекватной общей анестезии.
Достоинства альтезина (возможность интубации трахеи без релаксантов, несущественное влияние на дыхание и кровообращение, внутричерепное давление, кратковременность действия без кумуляции, не затрудняющее неврологическое обследование после доставки в стационар) позволяют использовать его в амбулаторной практике, догоспитальной неотложной медицине и медицине катастроф [Сергеев В. М., 1984]. Препарат может использоваться и в стационаре для лечения больных с алкогольным делирием, возбуждением при
80
политравмах, плохой синхронизации пациента с аппаратом ИВЛ. Длительность инфузии раствора альтезина (40 мл на 400 мл 5% раствора глюкозы) со скоростью 60—80 кап в мин в зависимости от сохранения возбуждения может составлять 1—8 дней. Капельное введение такой смеси со скоростью 80— 120 кап в мин на протяжении 8—10 ч может быть использовано для купирования эпилептического статуса. Препарат оказался эффективным даже у пациентов, у которых введение тиопентала и диазепиновых производных не оказало желаемого противосудорожного эффекта. Альтезин может предупредить судорожный припадок, нередкий на фоне высокой гипербарии (6 ата) при кессонной болезни или купировать уже возникший припадок.
Противопоказания. Альтезин следует с осторожностью применять у пациентов с бронхоспастическим синдромом и полиаллергией. Во всяком случае, появление признаков бронхоспазма на фоне начального введения препарта, кожных проявлений аллергической реакции (влияние кремафора EL) заставляет отказаться от этого анестетика и перейти к другому варианту анестезии.
Несомненно, альтезин не должен применяться при неотложной помощи кардиологическим пациентам, у которых даже небольшое и временное снижение производительности сердца и снижение вследствие этого коронарного кровообращения может оказаться относительно опасным для их судьбы.
В начале 90-х годов в клиническую практику введен новый стероидный наркотик — элтаналол. К достоинствам этого препарата следует отнести не только низкую токсичность, но и возможность быстрой индукции, и отсутствие болей при введении, лучшая гемодинамическая стабильность по сравнению со «старыми» и «новыми» средствами для индукции в наркоз [Rajah A. et al, 1993]. Это позволяет рекомендовать этот наркотик для анестезии у ослабленных пациентов, хотя относительно медленное пробуждение ограничивает возможности его применения в амбулаторной хирургии.
ОКСИБУТИРАТ НАТРИЯ
Оксибутират натрия (натриевая соль у-оксимасляной кислоты, гамма-ОН, ГОМК) имеет молекулярную массу 126 Д. Введен в клинику Н. Laborit в начале 60-х годов. ГОМК получена синтетически согласно структурной аналогии с у-аминомасляной кислотой (ГАМК), которая является естественным метаболитом организма, причем значительные запасы ГАМК обнаружены в мозговом веществе. ГАМК является биологическим тормозным веществом, с которым связано состояние бодрствования и сна.
Однако сама у-оксимасляная кислота, введенная в кровь, не может преодолеть гемагоэнцефалический барьер, что и потребовало использования ее натриевой соли, благодаря чему ион оксибутирата достигает нервных структур и обнаруживает свое снотворное и наркотическое действие. В первозданном состоянии оксибутират натрия — полый кристаллический гигроскопичный порошок, легко растворимый в воде и спирте. Его водные растворы имеют pH 7,9—8,9, стерилизуются кипячением в течение 30 мин. Для клинического применения выпускается в виде 20% раствора (ампулы по 10 мл).
Считается, что терапевтический индекс оксибутирата натрия один из наиболее высоких среди внутривенных наркотиков — около 30. Сам оксибутират
81
не обладает первичной общей токсичностью: даже ежедневный прием препарата в дозе 5—8 г в течение 100 сут не вызывал каких-либо изменений в организме испытуемых. Применение суточных доз препаратов, намного превосходящих обычные терапевтические (до 30—40 г в сут), не оказывало существенных неблагоприятных влияний на органы жизнеобеспечения. Опасность может представлять скорее избыток иона натрия (8 ммоль на каждый г введенного препарата), чем сам ион оксибутирата.
Биотрансформация в организме. Около 90% всего количества оксибутирата окисляется в организме до углекислоты и воды, и значительно меньшая часть выделяется почками. Причем последний путь выведения не определяет судьбу наркотика в организме. Так как оксибутират расщепляется в цикле Кребса в метаболически активных тканевых структурах (мозг, миокард, почки), препарат даже считается средством защиты органов жизнеобеспечения от нарушений структуры и функции, связанных с тканевым дефицитом кислорода. При повторных введениях биотрансформация оксибутирата ускоряется и потому кумуляции не наблюдается.
Предыдущая << 1 .. 21 22 23 24 25 26 < 27 > 28 29 30 31 32 33 .. 108 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed