Внутривенный наркоз и антинаркотики - Костюченко А.Л.
ISBN:978-5-88977-034-3
Скачать (прямая ссылка):
Считается, что альтезин не обладает анальгетическим действием, однако применение этого анестетика позволяет избегать кортикоидную реакцию организма больного на травму (по уровню АКТГ). По сравнению с широко используемыми ингаляционными галогенсодержащими анестетиками (гаистаном, энфлюраном) альтезин обладает более высоким антиноцицептивным действием на уровне среднего мозга. С его помощью удается устойчиво снизить ответ на болевые стимулы, хотя он и не является истинным анальгетиком.
Пробуждение. Через 10—12 мин после прекращения введения альтезина для поддержания наркотического сна наблюдается полный выход из анестезии с быстрым восстановлением глоточных и гортанных рефлексов. Тошнота и * рвота редки. Через 15—20 мин больные полностью контактны, хотя и выявляется амнезия на ближайший преднаркозный период. Капельной инфузией в 5—10 раз разведенного альтезина удается при необходимости продлить наркоз. При операциях продолжительностью 30—180 мин с использованием капельного введения альтезина пробуждение остается достаточно быстрым.
Действие на дыхание. При инъекционном способе введения альтезин оказывает отчетливое угнетающее действие на вентиляцию легких, хотя оно
78
кратковременно и по мере стабилизации наркотического сна проходит. Это заставляет анестезиолога быть готовым к проведению вспомогательной ИВЛ или сра*у использовать в непосредственной премедикации такой центральный аналептик дыхания как этимизол (в 1,5% растворе 3 мл внутривенно). При капельном введении альтезина эти явления удается обойти. Необходимо отметить возможность, хотя и редкую, развития бронхоспастического синдрома на фоне действия альтезина, что следует учитывать при выборе этого анестетика.
Действие на кровообращение. Альтезин обладает умеренным отрицательным ииотропным действием на миокард, которое сказывается снижением системного АД максимально на 3-й минуге анестезии на 10—20% от исходного уровня. Величина снижения АД зависит от выраженности исходной гипертензии и пропорциональна дозе препарата: угнетающее действие на кровообращение отчетливо при дозах выше 1 мл/10 кг МТ. В основе такой реакции лежит снижение УО сердца без существенного изменения ОГІС. Частота пульса возрастает на 15—20% исходного уровня, и это компенсирует снижение разовой производительности сердца. К 4—5 минуге анестезии происходит нормализация и темпа сердечных сокращений, и уровня системного АД. У пациенюв с поражением клапанов аорты и ишемической болезнью сердца капельное введение альтезина приводит к малосущественному снижению обьемного кровотока (на 10—15%). без изменения частоты пульса [Селезнев М. В. и др., 1977],
Среди достоинств альтезина следует отметить выраженную способность немедленно снижать ликворное давление при применении инъекционной методики наркоза у нейрохирургических больных, тогда как действие традиционного противотел ного средства дексазона максимально проявляется через 18—36 ч после начала курсового введения. Одновременно при обезболивание альтезином наблюдается стойкое снижение внутриглазного давления (ВГД), которое удерживается на протяжении всего периода операции, даже после введения сукцинилхолина, который, как известно, способствует повышению внутриглазного давления.
Действие альтезина на гормональный ответ организма, на операционную травму и метаболизм в принципе соответствует ответу, характерному для родоначальника стероидных наркотиков — виадрила. К ним следует отнести нормализующее влияние этого наркотического средства на уровень сахара в крови даже у пациентов с сахарным диабетом. Однако при травматичных операциях (резекция легких, митральная комиссуротомия). где альтезин использовали в качестве базис-наркотика, получены достоверные отклонения уровня стрессорных гормонов на травматичном этапе операции [Ершова Т Г., Азаров В. И., 1986]. Характерно, что отклонения выявляются только в оси <'АКТГ-кортизол», при отсутствии изменений уровня альдостерона и глюкогона и существенным, почти в три раза возрастанием уровня инсулина (рис. 13).
Показания к применению. Как видно из представленных данных, основное предназначение альтезина состоит в обеспечении индукции в анестезию, опасность которой, благодаря этому, может быть снижена максимально. Многие клиницисты обоснованно полагают, что альтезин не пригоден для мононаркоза и может быть использован для выключения сознания на протяжении всего хирургического вмешательства при комбинации с анальгетиками, например, пентазоцином или препаратами НЛА. Сочетанное применение альтезина (30 мл) с фентанилом (1 мг) в виде медленной инфузии позволяет проводить
79
Рис. 13. Динамика плазменного уровня стресс-детерминированных гормонов на фоне внут-ригрудной операции ггод альтезиновым базис-наркозом.
1 непосредственная пр ем ед икания, 2 - индукция; 3 — тора котом ия; 4 — травматичный этап
операции, 5 — конец операции и анестезии
большие операции на органах груди и верхнем этаже брюшной полости (гастрэктомия). Гемодинамическая стабильность, малое количество осложнений при пробуждении, эффективный кашель у таких пациентов позволяют рано начать дыхательную гимнастику в послеоперационном периоде.
