Диагностика и консервативное лечение заболеваний и повреждений опорно двигательной системы - Корж А.А.
ISBN 5-7768-0346-2
Скачать (прямая ссылка):
• ригидность малоэластичных мягких тканей (суставной капсулы, связок, фасций);
• десмогенные суставные контрактуры;
• нейрокомпрессионные и сосудистые нарушения, обусловленные мышечной кон-стрикцией.
Физиологический механизм ПИР основан
• на блокировании проведения афферентной болевой импульсации на уровне желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга при проприоцептивной активации вследствие растяжения мышц и параартикулярных тканей;
• на достижении эффекта мышечной релаксации, возникающей после изометрического сокращения спазмированной мышцы.
РЕАЛИЗИЦИЯ МЕТОДИКИ ПИР
1. Фаза изометрического напряжения
В положении максимального безболезненного растяжения соответствующих мышц или мышечных групп больной делает глубокий вдох и задерживает дыхание на 57 с, произвольно напрягая соответствующие мышцы так. чтобы при этом не происходило перемещения сегмента в пространстве (изометрически). Мышечное усилие должно быть минимальным, не вызывать появления болевых ощущений, не превышать 30 Н, нто соответствует силе давления двух пальцев.
2. Фаза постизометрическойрелаксации
Больной делает глубокий продолжительный выдох, закрывая или опуская при этом глаза ( дыхательная и глазодвигательная синкинезия ), произвольно расслабляя мускулатуру. В конце выдоха наступает рефлекторная релаксация скелетной мускулатуры, что проявляется сшджешлем. мышечного тонлсал VL ифи. щ?шюже.ишл едАеишато Лсшадд. 'лет'ш дастжзетол щ-полнительное безболезненное растяжение спазмированных мышечных волокон.
При многократном повторении процедуры достигается стойкое купирование болезненного мышечного гипертонуса, восстанавливается объем движений в суставе и мышечная сила (рис. 29).
Рис. 29. Выполнение процедуры постизометрической мышечной релаксации:
А - исходное положение максимального безболезненного пассивного растяжения мышцы;
Б - произвольное напряжение мышцы без совершения движения в суставе;
В - пассивное растяжение произвольно расслабленной мышцы
Режим процедуры ПИР определялся характером и степенью выраженности тонических изменений в мышцах и других мягких тканях
ОСОБЕННОСТИ ТЕХНИКИ ПИР
При миалгическихреакциях и нестойких функциональных мышечных контрактурах без структурной перестройки мышечной ткани, а также при вертеброгенно-обусловленных мышечных болях применяется изометрическое напряжение малой силы с продолжительностью фазы мышечного напряжения 7-ТО с и такой же продолжительностью мышечной релаксации.
При миадистрофических изменениях и капсулярно-связочной ригидности применяется изометрическая тракция по оси конечности в сочетании с методиками растяжения и обезболивания путем распыления хлорэтила, с растяжением и послойным смещением тканей и точечным массажем триггерных зон (техника мобилизации мягких тканей). После снятия выраженной болевой реакции применяется модифицированная методика ПИР с пролонгированием как фазы напряжения, так и фазы релаксации до 25-30 сие приложением внешней силы до 150-250 Н.
Помни!
Параллельно с лечебными процедурами необходимо осуществлять обучение больных методикам аутомобилизации суставов и ауторелаксации мышц, основанным на методике ПИР для закрепления достигнутого результата лечения и профилактики рецидивов
Рекомендации ортопеда для разгрузки суставов нижних конечностей
Ортопедический режим - основное средство терапии при остеоартрозс, без его соблюдения остальные лечебные мероприятия могут быть менее эффективными. При длительной
ходьбе, даже в отсутствие болевого синдрома необходима разгрузка сустава (трость, костыли, мягкая и удобная обувь, и т.д.). При пользовании тростью необходимо знать, что рукоятка трости должны находиться на уровне большого вертела бедренной кости. Угол сгибания руки в локтевом суставе должен быть равен около 45°. Трость берется в руку со стороны здорового сустава. При пользовании неправильно подобранной тростью возникает функциональная перегрузка мышц верхней конечности, надплечья и шеи (рис. 30).
Неправильно подобранные костыли приводят к сдавлению тканей плеча и развитию "костыльных" плекситов.
При выраженном болевом синдроме (восна-лительный процесс в суставе) пациентам назначается постельный режим, а передвигаться разрешается только с помощью трости или костылей.
Рис. 30. Асимметрия верхнего плечевого пояса при пользовании неправильно подобранной тростью (по Дж. Трсвелл, Д.Симоис, 1989)
6.3. МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ БЛОКАДЫ ПРИ
ОСТЕОАРТРОЗЕ
Учитывая рефлекторный характер боли в первую очередь необходимо разомкнуть дугу Волевого рефлекса:
• либо на уровне рецепторов (интра- и параартикулярных, миофасциальных);
