Диагностика и консервативное лечение заболеваний и повреждений опорно двигательной системы - Корж А.А.
ISBN 5-7768-0346-2
Скачать (прямая ссылка):
Лекарственные пре Форма выпуска, способ Побочные явления, про
параты, синонимы применения и дозы тивопоказания
Гидрокортизон
Дипроспан*
Кеналог-40
Сухое вещество для внутривенных и внутримышечных инъекций 0,025; 0,1; 0,5 г в ампулах в комплекте е растворителем.
Впутрисуставно: 50-100 мг в крупные суставы, 25 мг - в средние и 5- 1 0 мг в мелкие суставы ( 5-25 мг внутри- или псриар-тикулярно в зависимости от величины сустава и тяжести заболевания.
Растовор для инъекций (1 мл содержит 0,002 г динатрия фосфата и 0,005 г дипропионата) по 1 мл в ампулах.
Внутрисуставно - 1-2 мл
(тазобедренный сустав); 1 мл - коленный, голеностопный, плечевой суставы; 0,5 - 1 мл - локтевой, запястье; грудиноключичный. суставы кисти 0,25 - 0,5 мл. Частота введения препарата зависит от степени тяжести заболевания.
Суспензия водная для инъекций по 1 мл (0,04 г) в ампулах по 5 шт. в упаковке.
Внутрисуставно - 1 мл 1 раз в 2-3 недели. Достаточно 2-3 инъекций.
Побочные явления.
Нарушает метаболизм гли-козаминогликанов в суставном хряще.
Противопоказания. Тяжелые формы гипертонической болезни, синдром Кушинга, туберкулез, почечная недостаточность, психозы, нефрит, остеопороз, язвенная болезнь желудка, сахар -ный диабет, системные и грибковые заболевания, тромбофлебит, беремен-
ность, кормление грудью.
Побочные явления.
Нарушения пищеварения, ожирение, отеки, остеопо-роз, задержка роста у детей, обострение хронических инфекций.
Пр отивопоказания.
См. Гидрокортизон.
Побочные явления. Гипергликемия, остеопороз, острый панкреатит, амино-рся, задержка роста у детей, тромбоэмболия, бессонница, головокружение, головные боли, судороги, гипертония, отеки.
Противопоказания.
См. Гидрокортизон.
* За счет малой величины кристалов (2-6 мкм), низкой концентрации в суспензии (6,4 мг/мл) дипроспан не оказывает повреждающего действия на ткани. Не требует применения анестетика.
44
Аспекты действия нестероидных противовоспалительных препаратов
на суставной хрящ
НПВП
Воздействие на биосинтез ГАГ (разнонаправленное)
Стимуляция или ингибирующее влияние на процессы пролиферации клеток
Влияние на биосинтез коллагена
(разнонаправленное)
Активация или подавление катаболических процессов
Ингибирование гетеротопи-ческой оссификации в суставах в послеоперационном периоде
Аспекты действия стероидных противовоспалительных препаратов
на суставной хрящ
СПВП
Ингибирование биосинтеза гликозаминоглика-нов, коллагена
Ингибирующее влияние на процессы пролиферации клеток
Стабилизация лизосо-мальных мембран
Помни!
НПВП и СПВП должны применяться дифференцированно, только как эпизод на различных фазах воспалительного процесса в суставе. Длительное их использование значительно ухудшает течение заболевания из-за ущерба, наносимого суставному хрящу - ингибирования обменных процессов в хондроцитах, влекущего за собой нарушение организации матрикса, что значительно снижает устойчивость хряща к нагрузке.
В условиях применения этих препаратов даже адекватные нагрузки приводят к дополнительной травматизации суставного хряща
Основной механизм противовоспалительного действия НПВП и СПВП заключается в ингибировании биосинтеза простагландинов (рис.22).
Рис. 22. Механизм противовоспалительного действия НПВП и СПВП
Обозначения: Pg - простагландины
МДА —малоновый диальдегид
Помни!
Взаимодействие НПВП с препаратами из других групп следует учитывать в различных клинических ситуациях.
Отрицательно сказывается совмещение введения двух препаратов из группы НПВП не вызывает повышения положительного терапевтического действия, усиливает проявления отрицательного действия).
Нежелательным последствиям НПВП в большей степени подвержены лица пожилого возраста
Взаимодействие НПВП с лекарственными препаратами других групп
Пример взаимодействия Эффект
/. Положительное действие на организм
Снижает частоту возникновения изъязвления желудка, двенадцатиперстной кишки.
НПВП мизопростол (2Ш мкг 4 раза в Сочетание НПВП с мизопростолом не из-
день). меняет противовоспалительное и обезболиваю-
щее действие НПВП
2.Отрицательное действие на организм
НПВП метотрексат Нарушение функции костного мозга
(папцитопения), почечная недостаточность, реже
- нарушение функции печени, кровотечение
1 "йарушение функции почек ( снижение
НПВП на примере сулиндака) + цик гломерулярной фильтрации, понижение почечно
