Кишечный шов - Корепанов В.И.
Скачать (прямая ссылка):
32. Nockemann P.F. Colon Nahttechnik: zweireihige Naht. Langenbecks Arch Chir 1978. 347:605-7.
33. Noetiger F.. Olsson S.A. Zur Technik der Dickdarmanastomosen. I IcIv chir Acta 1981. 48:823-32.
34. Panton O.N.M., Smith .I.A.. Bell G.A. et al. The incidence of wound infection after stapled or sutured bowel anastomosis and stapled or sunned skin closure in humans and guinea pigs. Surgery 1985. 98:20-4.
- 45 -
В середине задней стенки создаваемого анастомоза кладу і 8-образный шов длинной кеттутовой нитью с иглами на обоих концах. В этот шов включают только часть подслизистой и всю слизистую оболочку. Непрерывным швом поочередно формируют оба полусегмента анастомоза, пока обе нити не встретятся на середине передней губы, где их связывают. Наружный ряд состоит из узловых шелковых серомускулярных швов (рис. 55). Из 106 оперированных с применением шва Нокемана у 10 (9,4%) развилась несостоятельность кишечных швов.
Рис. 55. Шов Нокемана (Nockemann).
Технику Нокемана вскоре применил итальянский хирург Монгуцци (A. Monguzzi) и нашел, что она имеет следующие преимущества: 1. Полная надежная по крайней мере на несколько дней герметичность линии анастомоза фиксированной в швах слизистой оболочкой; 2. Прецизионное сопоставление всех оболочек кишки; 3. Сохранение васкуляризации кишечной стенки в зоне анастомоза.
Автор и его сотрудники применили описанный выше аиа-сюмоз у 14 больных, оперированных на юле гой кишке по поводу об і урациопной непроходимости без предварительной поді о-товки кишечника и наложения декомпрессивной колостомы. У 2
?3673776
. 46 -
больных возникла частичная несостоятельность швов, излеченная консервативными средствами.
А.Ф. Черноусое и соавторы (1973) нашли, что включение во внутренний ряд швов обеих внутренних оболочек стенки полого органа (слизистой и подслизистой) сопоставляет их более прецизионно, чем сшивание одной подслизистой оболочки. В отличие от способа Нокемана внутренний шов является узловым, кроме того, слизистую оболочку прошивают не полностью, а у основания тангенциально, что увеличивает герметичность швов и анастомоза (рис. 56).
Рис. 56. Шов Черноусова.
Хирург из Западной Германии Вильгельм (Wilhelm. 1982) непрерывным швом соединял только подслизистыс оболочки кишки, а второй этаж анастомоза формировал узловыми серо-есрозными швами (рис. 57).
Рис. 57. Шов Вильгельма (Wilhelm).
- 47 -
Автор этою шва оперировал 50 больных на толстой кишке без наложения декомпрессивной колостомы или цекостомы. Послеоперационный период протекал без осложнений. При использовании стандартного кишечного шва Альберта-Ламбера из 40 больных у 4 развилась несостоятельность швов анастомоза.
Оригинальным двухрядным по автору, а фактически трехрядным, швом для полых абдоминальных органов является шов, предложенный Р.Ш. Вахангишвили и М.В. Беляевым. Первый (внутренний) ряд швов непрерывный вворачивающий. Он включает в себя слизистую, подслизистую и мышечную оболочки. После затягивания нити получают ровный, хорошо сопоставляющий все оболочки стенки органа и герметичный шов (рис. 58).
Рис. 58. Шов Вахтангишвили и Беляева: 1 - первый ряд непрерывных вворачивающих швов; 2 - второй ряд узловых швов.
Второй (наружный) ряд швов состоит из двух слоев узловых типа П-образных швов, включающих в себя серозную и мышечную оболочки, причем швы более наружного слоя накладывают дальше от краев раны и тем самым погружают швы более глубокого (среднего) слоя. Основная идея, заложенная в конструкцию данного кишечного многослойного шва, заключается в максимально возможной герметизации первого ряда швов двухслойным вторым.
- 46 -
Литература:
Вахтангишвили Р.Ш., Беляев М.В - Способ наложения швов на органах желудочно-кишечного тракта. Хирургия 1987, 4:121-3.
Кирпатовский И.Д. Кишечный шов и его теоретические основы. M., Медицина. 1964. С. 174.
Черноусов А.Ф., Странадко Е.Ф., Вашакмадзе Л.Л. Способ формирования анастомозов трубчатых органов пищеварительного факта. A.c. Бюллетень открытий и изобретений, 1978, № 42. опубликовано 05.11.1978 г.
Monguzzi A., Erba L.. Alderi G. Sur les anastomoses coliques en deux plans selon Nockemann. HeIv chir Acta 1981. 48:215-6.
Nockemann PF - Zur Nahttechnik nach Darmresektionen. Chirurg 1975. 46:421-2.
Nockemann PF - Colo-Nahttechnik, zweireihige Naht. Langenbecks Arch Chir 1978. 247:605-7.
Wilhelm A. Zweireihige Dickdarmanastomosen und- Naete mit isolierter fortlaufender Naht der Submucosa. Ibid 1982, 358:495.
- 49 -
Глава третья
ЭВЕРТИРОВАННЫЙ КИШЕЧНЫЙ ШОВ
"Звср'їированньїми (эвсрсионными) кишечными анастомозами называют такие, при формировании которых стенка поло-IO opi ana выворачивается наружу, при ном сшиваемые стенки проксимальної о и дистальної о сегментов анастомоза прилежа і друї к друї > слизистой или подслизистой (если слизистая \дале-на)оболочкой.
Технику эвертированных анастомозов, как указываю» J.H. Ilcrt/.Icr и W.M. Tuttlc (1952) со ссылкой на персональное сообщение W.L.Butsch, впервые разработал Heister еще в 176 Я году.
