Кишечный шов - Корепанов В.И.
Скачать (прямая ссылка):
- 41 -
Рис. 49. Шов Черни (Czerny) в комбинации со швом Ламбера для задней губы анастомоза. 1 - шов Черни; 2 - шов Ламбера.
Непрерывный шов по Альберту (Albert, 1981), как первый этаж анастомоза, несет те же функции как и шов Черни, хотя вкол и выкол иглы при его формировании располагаются на стороне серозной оболочки (рис. 50).
Рис. 50. Шов Альберта (Albert) в комбинации со швом Ламбера для передней губы анастомоза: 1 - шов Альберта; 2 -шов Ламбера.
?5526797020130
- 42 -
Микулич (Mikulicz) в качестве первого ряда двухрядного шва, в отличие от шва Черни, использовал сквозные швы, но также с расположением узлов внутри просвета полого органа, погружая их, как и два предыдущих хирурга, в серозно мышечные швы Ламбера (рис. 51).
Рис. 51. Шов Микулича (Miculicz) в комбинации со швом Ламбера: 1 - шов Микулича; 2 - шов Ламбера.
Техника наложения анастомозов между полыми органами с использованием швов Черни, Альберта и Микулича не потеряла актуальности до нашего времени. Практические хирурги предпочитают применять шов Черни и Микулича для формирования задней губы анастомоза и шов Альберта - для передней его губы.
Для формирования первого этажа швов передней губы анастомоза Шмиден (Schmieden) в 1911 году предложил сквозной непрерывный шов, который и до настоящего времени достаточно широко используется некоторыми хирургами (рис.
Первый этаж швов в двухрядном анастомозе по Вельферу (Woclfer, 1981) включает в себя только слизистую оболочку и поэтому обладает слабыми гемостатическими свойствами, фактически не увеличивает прочность анастомоза и поэтому почти не используется практическими хирургами (рис. 53).
52).
- 43 -
Рис. 52. Непрерывный сквозной шов Шмидена (Schmieden).
Рис. 53. Шов Вельфера (Woelfer) в комбинации со швом Ламбера: 1 - шов Вельфера; 2 - шов Ламбера.
9908?81550
- AA -
Современные способы наложения двухрядного инвертированного кишечного шва
Нововведения в области теоретических разработок и практического применения двухрядных кишечных швов более скромные. Действительно, основные исследования по проблеме многоэтажных кишечных швов были выполнены в конце XIX и начале XX века. Кроме того, в соревновании однорядных и мноюрядных швов все более отчетливо проявляются преимущества первых.
Отличие современных многорядных кишечных швов от ранних, ставших классическими, заключается в стремлении их разработчиков достичь максимально прецизионного сопоставления оболочек стенок анастомозируемых полых органов брюшной полости. Так, И.Д. Кирпатовский (1964) предложил технику, при которой внутренний шов соединяет только подслизис-тыс оболочки, наружный - серозную и мышечную (рис. 54). Естественно, что в таком виде предлагаемые швы могут быть положены только на переднюю губу анастомоза.
Рис. 54. Шов Кирпатовского: I - внутренний подслизис-1ый узловой шов; 2 - наружный серомускулярный узловой шов.
Формирование анастомоза, технику которой разработал западногерманский хирург Нокеман (Nockemann, 1975), производят следующим образом.
- 73 -
16. Beling CA. Single layer end-to-end intestinal anastomosis. Am J Gastro-enter 1957. 27:374-80.
17. Bronwell A.W.. Rutledge R . Dalton M.I.. Single-layer gastrointestinal anastomosis. Ann Surg 1967. 165:925-32.
18. Buchin R.. Van Geertruyden J. Valeur comparee des sutures intestinales cn un plan et en deux plans. Acta chir Belg I960. 59:461-80.
19. Campion J.P.. Nomikos .1.. Launois ?. Duodenal closure and esophagojejunostomy experience with mechanical stapling devices in total gastrectomy for cancer. Arch Surg 1988. 123:979-83.
20. Chassin J.L., Rifkind K.M.. Sussman R. et al. The stapled gastrointestinal tract anastomosis. Ann Surg 1978. 188:689-96.
21. Den сек с H., Wirschung R. Coloreciale Anastomosen. Chirurg 1984. 55:63^-44.
22. Fasth S.. Medlund H.. Svaniger G.. Hulten L. Autosuture of low colorectal anastomosis. Acta chir Stand 1982. 148:535-9.
23. Hamilton J.Fi. Reappraisal of open intestinal anastomoses. Ann Surg 1%.' 165:917-24.
24. Harder F. KuII CIi. Fortlaufende einreihige Darmanaslomose (hiring 1987.58:269-73.
25. Harder F.. Vogelbach P. Single-layer end-on continuous suture of colonic anastomoses. AmerJSurg 1988, 155:611-4.
26. Langer S. Colon Nahttechnik: Hinreiluge Naht. Langenbecks Aich Chir 1978. 347:601-4.
27. Marczell A.. Rosen II.. Spoula II. Konsekutive Serie von KXi Colonreseklionen mit einer modifizierten fortlaufenden Nahttechnik. Langen huck-> Arch Chir 1987, 371:177-81.
28. McDonald CC Baird R.L. Intestinal anastomosis with one-la\er absorbable suture. Am Surg 1981. 47:439-40.
29. McGinn II'.. Gartell P.C. Clifford Р.С , Brunton I ..1. Staples or sutures for low colorectal anastomoses. Brit .1 Surg 1985, 72:603 5.
30. Moiiguzzi Л.. Lrba L.. Alderi G. Sur les anastomoses coliqucs en <lru\ plans selon Nockcmann. HeIv chir Acta 1981,48:215-6.
H. Motsom R.W.. Bolwell J.S.. Heath A.I . et al. One-la\er colonic anastomosis with polvglvcolic acid (Dexon) suture. Ann Roy Coll Surg 1984. (>(> 19 21.
