Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Корепанов В.И. -> "Кишечный шов" -> 6

Кишечный шов - Корепанов В.И.

Корепанов В.И. , Мумладзе Р.Б., Марков И.Н., Васильев И.Т. Кишечный шов. Под редакцией Корепанова В.И. — М.: РМАПО, 1995. — 74 c.
Скачать (прямая ссылка): kishechniyshov1995.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 < 6 > 7 8 9 10 11 12 .. 16 >> Следующая


Ниже приводим примеры наложения лазерного асептического закрытого анастомоза.

Формирование холецис тоеюноанас гомоза: после наложения задней губы анастомоза узловым экстрамукозным швом производят металлическим или лазерным контактным скальпелем надсечение серозной и мышечной оболочек (рис. 36).

Рис. 36. Надсечение серозной и мышечной оболочек анастомозируемых органов.

Затем расфокусированным лучом одного из двух типов указанных выше лазеров производят термокоагуляцию подслизистой и слизистой оболочек (рис. 37).

- ЗІ -

Рис. 37. Лазерная коагуляция: 1 - манипулятор лазерного 6 аппарата; 2 - луч лазера; 3 -коагуляция стенки желчного пузыря; 4 и 5 - стенка и дно раны тонкой кишки: 6 - желчный пузырь: 7 - культя выключенной по Py тощей кишки: 8 и 9 - пузырный и общий желчный протоки: 10 - межкишечный анастомоз. •

Завершающим этапом вмешательства является наложение узловых экстрамукозных швов на переднюю губу анастомоза и пальцевое разрушение коагулированных оболочек анастмози-руемых органов"(рис. 38).

Рис. 38. Пальцевое (finger fracture) создание соустья между просветами анастомозируемых органов.

- 32 -

Формирование гастроэнтероанастомоза после дисталыюй резекции желудка. После аппаратной резекции желудка с использованием сшивающего аппарата Американской хирургической корпорации (Autosuture Со), которые не требуют обязательного наложения серозно-мышечных швов поверх механического шва, производят надсечение серозной и мышечной оболочек металлическим скальпелем, сфокусированным лучом углекислот-HOiO лазера или лазерным контактным скальпелем. Обнаженную подслизистую оболочку и находящуюся под ней слизистую подвергают лазерной термической деструкции расфокусированным лазерным лучом (рис. 39).

Рис. 39. Лазерная коагуляция: 1 - желудок; 2 - манипулятор лазерного аппарата; 3 - малая кривизна желудка; 4 и 5 - приводящая и отводящая петли тощей кишки; 6 - луч лазера; 7 и 8 - стенка и дно раны желудка: 9 - швы задней губы анастомоза.

После формирования передней губы анастомоза, также как її задней, однорядным узловым экстрамукозным швом про-іяжснност'ь желудочно-кишечной трубки восстанавливают механическим разрушением оболочек желудка и кишки, подвергнутых лазерной термокоагуляции (рис. 40).

- 33 -

Рис. 40. Пальцевое создание соустья между просветами анастомо-зируемых органов: 1 - проекция соустья.

Проведение аналогичных операций с наложением межкишечных анастомозов позволило придти к следующим выводам: 1 - после формирования лазерных закрытых асептических анастомозов практически исключается нагноение операционной раны передней брюшной стенки; 2 - к моменту окончания рубцевания и эпителизации тканей анастомоза гроисходит его сужение на 10-15%, что требует наложения более широкого соустья, чем это принято при формировании других видов лазерных анастомозов.

Лазерные асептические полузакрытые анастомозы. ')го і вид анастомозов не является полностью нашим изобретшем, они были популярны в доантибиотиковую эру хирургии. Однако антибиотики, как указывает I. Cohn (World J Surg 1982; 6:151-2) "... не заменяют хорошую хирургическую технику и не даю і права на игнорирование основных принципов хируріии".

Для формирования лазерных асептических полузакрытых анастомозов необходимы кишечные зажимы, которые можно изютовить из детских мягких кишечных жомов. Для эюго обе брапши инструмента стачивают таким образом, чтобы ширина каждой составляла около 1,5 мм. (рис. 41)

- 34 -

Эти зажимы даже при полном их закрытии не повреждают стенки зажатых в них органов.

Техника формирования лазерного асептического полузакрытою анастомоза представлена на примере резекции ободочной кишки (42-43).

Пораженный сегмент кишки резецируют с применением сшивающего аппарата. Формирую і заднюю губу анастомоза однорядным узловым экстрамукозным швом, рядом с которым располагают два модифицированных кишечных зажима. Несколько отступив от них, лазерным лучом или лазерным контактным скальпелем отсекают избыток кишки (рис. 42).

- 35 -

Рис. 42. Отсечение избытка кишки лазерным контактным скальпелем.

Л.

_J(_

Lo

Формирование анастомоза завершают наложением переднего ряда узловых экстрамукозных швов (рис. 43).

Рис. 43. Завершение формирования анастомоза: вверху - кишечные зажимы сведены вместе и наложен первый шов на передней губе анастомоза; внизу - наложен последний шов на анастомоз, начато затягивание шва и удаление зажимов (1 - первый шов передней губы анастомоза; 2 - кишечные зажимы; 3 - последний шов типа Гоулда на передней губе анастомоза).

- 36 -

Аналогично формируют гастродуодсноапастомоз диоалмюй резекции желудка по Бильрот I (рис. 44 н 45).

Рис. 44. Отсечение сфокусированным лучом углекислогного пазсра избытка тканей культей желудка и двенадцатиперстной кишки после наложения задней губы анастомоза: 1 и 2 - желудок и двенадцатиперстная кишка; 3 - манипулятор лазерного аппарата; 4 - луч лазера; 5 - швы малой кривизны желудка; 6 -культя желудка: 7 - зона раздавливаний тканей жестким зажимом; 8 - швы на задней губе анастомоза; 9 - модифицированные кишечные зажимы.
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 < 6 > 7 8 9 10 11 12 .. 16 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed