Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Корепанов В.И. -> "Кишечный шов" -> 3

Кишечный шов - Корепанов В.И.

Корепанов В.И. , Мумладзе Р.Б., Марков И.Н., Васильев И.Т. Кишечный шов. Под редакцией Корепанова В.И. — М.: РМАПО, 1995. — 74 c.
Скачать (прямая ссылка): kishechniyshov1995.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 < 3 > 4 5 6 7 8 9 .. 16 >> Следующая


2

- 16 -

Рис. 19. Шов Хейфитца (Heifetz):

I - этап триангуляции;

II - этап формирования передней губы анастомоза.

Автор полагает, что заживление такого анастомоза протекает в более благоприятных условиях, так как в шов не включают подслизистую оболочку, содержащую кровеносные сосуды, питающие стенку кишки. Следует, однако, заметить, что подслизистая оболочка является самой прочной оболочкой стенки полого органа.

Канадский хирург Олсен (Olsen) анастомоз формирует узловыми швами, но с захватом в шов только части слизистой оболочки. Для этого вкол производит через серозную оболочку, отступя на 2-4 мм от края раны кишки, иглу и нить проводит через все ее слои и выкалывает иглу примерно на средине слизистой оболочки (рис. 20). Подразумевается, что при такой технике непрошитая часть слизистой оболочки под действием внутрикишечного давления герметизирует линию шва.

Экспериментальные исследования, которые выполнил швейцарский хирург Герцог (Herzog) с использованием методи-

- 17 -

ки однорядного узлового сквозного шва, показали, что при этой методике уже на 4-й день наблюдалось восстановление сосудистой сети внутри тканей анастомоза, в то время как в двухрядном анастомозе реваскуляризация замедлена на несколько дней. При формировании анастомоза по Герцогу достигается хорошее сопоставление всех оболочек полого органа (рис. 21).

Рис. 21. Шов Герцога (Herzog).

- 18 -

Вполне очевидно, что при этом шве слизистая оболочка герметично закрывает пространство между анастомозируемыми стенками полых органов.

По способу Олсена оперированы 344 больных, из них только у одного (0,3%) возникла несостоятельность швов анастомоза и еще у одного развился кишечный свищ, закрывшийся самостоятельно.

Серию интересных решений по проблеме кишечного шва предложили швейцарские хирурги под руководством профессора Альговера (Allgoewer). На рисунке 22 представлена схема наложения шва между тонкой и толстой кишкой - илеотрансвер-зоанастомоза.

Рис. 22. Шов Альговера (Allgoewer) ,тля іиеоірапсверзо-анастомоза.

Иглу вкалываю! в 2-3 мм от края раны кишки, проводя і через серозную, мышечную и подслизистую оболочки и выкалываю! между слизне гой и подслизистой оболочками, повюряя па другой стенке манипуляции в обратной последовательности. Hcгрудно заметить, что это! шов не имеет принципиальных оі-JiHчий от шва Пироюва.

На следующих рисунках представлены схемы формирования кишечного шва между другими полыми органами, в частности между желудком и тощей кишкой и между сегменіами ГОЛCTой кишки.

- 19 -

На рисунке 23 представлена схема формирования кишечного шва между желудком и толстой кишкой.

Рис. 23. Шов Альговера: вверху для гастроэнтероана-стомоза; внизу для толстокишечных анастомозов.

Рисунок 24 демонстрирует наложение шва с расположением узла внутри просвета кишки при формировании анастомоза подвижной кишки с фиксированной, например низкого соустья между ободочной и прямой кишкой.

Рис. 24. Схема наложения низкого прямокишечною анастомоза по Альговеру.

- 20 -

По мнению авторов-разработчиков все модификации кишечного шва Альговера равномерно сопоставляют оболочки анастомозируемых органов (Adaptation auf Stoss).

Кишечный шов Альговера применил западногерманский хирург Лангер (Langer) у 157 больных, из них несостоятельность швов анастомоза возникла у 18 (11,4%). Для сравнения: при использовании двухрядного шва недостаточность наступила у 105 из 465 оперированных (22,7%).

Американский хирург Кратцер (Kratzer) заднюю губу анастомоза формирует узловыми швами с выколом иглы на границе между слизистой и подслизистой оболочками с расположением узла внутри просвета кишки (рис. 25).

Рис. 25. Шов Кратцера (Kratzer): 1 - схема проведения шовной нити при формировании кишечного анастомоза.

Передняя губа анастомоза выполняется также узловыми швами на глубину тех же оболочек, но с расположением узла на серозной оболочке (рис. 26). Всею были сформированы 234 анастомоза, из них 230 на толстой кишке: несостоятельность швов развилась только у 3 больных (1,3° и). Принципиально шов передней губы анастомоза идентичен шву Пирогова, задней губы - шву Матешука, но с включением в шов, помимо серозной и мышечной оболочек, подслизистой оболочки.

885138

- 21 -

Рис. 26. Шов Кратцера: 2 - формирование задней и 3 -передней губы анастомоза.

Для максимально полного сопоставления всех оболочек стенки полых органов английский хирург Мотсон (Motson) разработал сложный шов, включающий в себя по два проведения нити через все оболочки каждой стороны сшиваемых органов (рис. 27).

Рис. 27. Шов Мотсона (Motson).

- 22-

Оперированы 92 больных на толстой кишке или с включением ее в анастомоз: несостоятельности кишечных швов не зарегистрировано.

Западногерманский хирург Меркле (Merkle) разработал два способа однорядного узлового шва для анастомозирования кишок (рис. 28).

Рис. 28. Шов Меркле (Merkle): слева - для анастомозирования гонкой и справа - толстой кишки.

При обоих способах узлы нитей располагаются внутри просвета полого органа. Первый из способов предназначен для анастомозирования тонкой кишки. Вкол иглы производят тангенциально у основания слизистой оболочки, прошивают остальные и на стенке другого сегмента повторяют маневр в обратной последовательности. При экстренных резекциях тонкой кишки из 42 больных несостоятельность швов анастомоза возникла только у одного больного.
Предыдущая << 1 .. 2 < 3 > 4 5 6 7 8 9 .. 16 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed