Кишечный шов - Корепанов В.И.
Скачать (прямая ссылка):
При первом вкол-выкол иглы располагают в 2-3 мм Oi края раны кишки, при втором - в 4-5 мм.
По мнению автора, "...первый шов проходит вне всех макроскопически видимых сосудов и не нарушает микроциркуляцию, а второй [нов придает анастомоз) необходимую механическую прочность".
Оперированы 100 больных с патологией толстой кишки, из них у 98 резекция кишки производилась без наложения де-компрессивной колостомы. Несостоятельность швов анастомоза возникла только у 2 больных и перитонит - у одної о.
- 59 -
Рис. 67. Шов Хелла (Hell) - формирование узловых швов.
Рис. 68. Шов Хелла (Hell) - вид на анастомоз CBqixy.
Кишечный шов, который предложили СП. Жучснко и Г.А. Костюк, трудно поддается классифицированию, гак как он сочетает в себе элементы и достоинства как однорядного, гак и двухрядного шва. Формирование этого кишечного шва включает следующие этапы (рис. 69).
"Отступив на 0,5-0,6 см от края кишки, прошивают серозно-мышечный слой, выкол осуществляют на 0,4 см от края, затем той же иглой с нитью, отступив от края на 0,2-0,3 см, прошивают серозную и мышечную оболочки с захватом подслизие-
- GO -
гой противоположного края кишки. После этого проводят нить іерез подслизистую, мышечную и серозную оболочки, отступя га 0,2-0,3 см от края раны противоположного отрезка кишки, атем той же нитью прошивают серозно-мышечный слой проти-юположного края, делая вкол на расстоянии 0,4 см, а выкол - на >асстоянии 0,6 см от края кишки. При формировании анастомоза накладывают первый шов и берут лигатуру на зажим, заем - второй, далее - третий, а завязывают второй, накладываю! іетвертьій, а завязывают третий и т. д. В конце накладывают іредпоследиий и последний швы, после чего завязывают их по-)чередно и заканчивают формирование анастомоза, завязывая ісрвьій шов".
Рис. 69. Кишечный нюв по Жученко и Костюку.
Экспериментальные исследования показали, что механи-ісская прочность предложенного шва в 1,5-2 раза выше, чем нвов Ламбера. Клинический опыт подтвердил надежность и Зезопасность этого шва.
Сложный 8-образный шов, объединяющий в себе качества однорядного и двухрядного швов предложили И.И. Боднарук и Г.В. Котурбаш.
- GO -
той противоположного края кишки. После этого проводят нить через подслизистую, мышечную и серозную оболочки, отступя на 0,2-0,3 см от края раны противоположного отрезка кишки, затем той же нитью прошивают серозно-мышечный слой противоположного края, делая вкол на расстоянии 0,4 см, а выкол - на расстоянии 0,6 см от края кишки. При формировании анастомоза накладывают первый шов и берут лигатуру на зажим, затем - второй, далее - третий, а завязывают второй, накладывают четвертый, а завязывают третий и т. д. В конце накладываю! предпоследний и последний швы, после чего завязываюч и\ поочередно и заканчивают формирование анастомоза, завязывая первый шов".
Рис. 69. Кишечный шов по Жучснко и Костюку.
Экспериментальные исследования показали, что механическая прочность предложенного шва в 1,5-2 раза выше, чем швов Ламбера. Клинический опыт подтвердил надежность и безопасность этого шва.
Сложный 8-образный шов, объединяющий в себе качества однорядного и двухрядного швов предложили И.И. Боднарук и ТВ. Котурбаш.
- 61 -
2
Рис. 70. Кишечный шов по Боднаруку и Котурбаш>. 1 -шов для формирования задней губы анастомоза; 2 - шов для формирования передней губы анастомоза.
і
Рис. 71. Кишечный шов по Боднаруку и Котурбашу: вид кишечного шва после завязывания узлов.
Формирование этого шва может быть с завязыванием узлов внутри полости органа и вне ее, т.е. шов предназначен как для задней, так и для передней губы анастомоза (рис. 70 и 71).
- 62 -
Ниже приводим описание техники формирования кишечных швов, как это изложено авторами. "Последовательно выполняют серо-серозный или серозно-мышечный стежок, а затем, после перекреста концов нити, накладывают стежки краевого шва. Для выполнения краевого стежка иглу вводят в месте выхода нити, после выполнения краевого стежка иглу вводят* в месте выхода нити после выполнения серозно-мышечного стежка. Если необходимо завязать узлы со стороны серозной оболочки, изменяют последовательность выполнения стежков, между серозно-мышечной и краевой частями шва концы нити также перекрещивают. Экспериментальные исследования (42 анастомоза на кишечнике собак) подтвердили прочность и надежность наложенных анастомозов". Мнение авторов: "Результаты эксперимента свидетельствуют о возможности использования шва в клинической практике".
Литература:
Боднарук И.И.. Котурбаш Т.В. Кишечный шов. Клин хир 1988, 2:71-2.
Жученко СП.. Костюк Г.А. Формирование двухрядного кишечного шва. Хирургия 1984, 12:105-6.
Hell К. 100 konsekutive Kolonresektionen mittels modifizierter einreihigen Naht. HeIv chir Acta 1981,48:833-7.
- 63 -
Глава пятая
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ НАДЕЖНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ КИШЕЧНОГО ШВА
Сравнительная оценка надежности различных видов кишечного шва имеет огромное значение ;гля выбора практическими хирургами того вида шва, который позволяет максимально снизить количество осложнений и получим, наиболее благоприятные функциональные результаты. Известно, что каждый хирург стремится применять свои "излюбленные" один - два вида кишечного шва. Существуют школы абдоминальных хирургов, в которых отступление от принятых канонов в выборе кишечного шва считается серьезным проступком. Очевидно, что существование таких школ необходимо, так как именно в них доводятся до совершенства определенные виды кишечною шва и тем самым достигаются наилучшие результаты. Вмссіс с тем, догматизм, в той или иной мерс характерный для большинства научных школ, сковывает инициативу хирурюв. Не случайно, что хирургами СССР разработано не так уж и много собственных способов кишечного шва, а также то, чю способы, предложенные за рубежом, не всегда находят применение в лечебных учреждениях стран СНГ.