Кишечный шов - Корепанов В.И.
Скачать (прямая ссылка):


- 54 -
Литература:
Chung R.S. Gastrointestinal anastomoses constructed with single placed staples. Am J surg 1980, 139:876-9.
Getzen L.C. Clinical use of everted intestinal anastomosis. Surg Gyn Obstet 1966. 123:1027-36.
Getzen L.C. Intestinal anastomosis: inverted and everted. Am Coll Surg Congress. Chicago, 1964.
Hamilton J.E. Reappraisel of open intestinal anastomoses. Ann Surg 1967, 165:917-24.
Hetzler .1.H., Tuttle W.M. Experimental method for an everting end-to-end anastomosis in the gastrointestinal tract. Arch Surg 1952, 65:398-405.
Kojima Y et al - Evaluation of techniques of chemical debridement of colonic mucosa. Surg Gyn Obstet 1982, 155:849-54.
Okudaira Y et al - Experimental study of singly placed staple for an everted intestinal anastomosis. Am J Surg 1984, 147:234-6.
O'Neil P. et al - Nonsuture intestinal anastomosis. Am .1 Surg 1962, 104:761-
7.
Ravitch M. et al - Studies in the healing of intestinal anastomoses. World J Surg 1981, 5:627-37.
Rusca JA et al - Everting versus inverting gastrointestinal anastomoses. Ann Surg 1969, 169:727-35.
Weilbaecher DA et al - Nonsuture intestinal anastomosis. Am J surg 1964, 107:353-60.
Weilbaecher DA et al - Nonsuture intestinal anastomosis. Bull Soc int Surg 1966. 25:125-36.
- 55 -
Глава четвертая
КОМБИНИРОВАННЫЕ И НЕТИПИЧНЫЕ СПОСОБЫ СОЕДИНЕНИЯ АБДОМИНАЛЬНЫХ ПОЛЫХ ОРГАНОВ
Как известно, в 1827 году Жобер разработал способ формирования инвагинационного анастомоза (рис. 8 на странице 4). Свой вариант инвагинационного анастомоза создал хирурі Amussat (Амюссат), который в просвет анастомозируемых органов помещал короткую трубку, сделанную из дерева с желобком посредине (рис. 63).
Рис. 63. Кишечный анастомоз Амюссат a (Amussat).
После завершения инвагинации он поперек кишки накладывал лигатуру, которую туго завязывал, расположив в проекции желобка. В послеоперационном периоде, по мере снижения отечности тканей, протез покидал зону анастомоза и выделялся наружу с фекалиями. Идея такого вида анастомозирования стала регулярно повторяться в исследованиях более позднею времени.
- 56 -
Денанс (Denans, 1888) разработал исключительно виртуозный способ (рис. 64).
Рис. 64. Кишечный анасто моз по Денану: 1 - замкну гые кольца; 2 - незамкнутое кольцо; 3 и 4 - анасто-мозируемые сегменты кишки.
В каждый из концов анастомозируемых сегментов вводят по одному узкому кольцу из серебра Hj[H цинка. С помощью швов края кишки стягивают над кольцом, оставляя его просвет открытым. Затем берут более широкое, но меньшего диаметра, незамкнутое стальное кольцо. С помощью жесткого зажима просвет кольца сужают и вводят последовательно в просветы колец, зафиксированных в обоих анастомозируемых сегментах кишки. Затем на длинном кольце сближают друг с другом оба сегмента кишки, создавая компрессию. Таким образом, можно считать, что это был первый в истории хирургии компрессион-І
ный кишечный анастомоз. і
і
Боденс (Baudens) заменил металлические кольца на резич новые, что обеспечивало эластичную и более эффективную^ компрессию. ''¦
Хенроз (Henroz) для формирования анастомозов изготовил два металлических кольца: одно с острыми шипами, другое! - с отверстиями (рис. 65 и 66).
-тгттщттт
I к.------уг, і \
¦"MU^V"^"'"""" ^.lllHlbritlullllil .
І
- 57 -
Концы обоих сегментов разбортовывают и соединяют друї с другом кольцами, прокалывая шипами эвертированные стенки кишки. Это был, по-видимому, первый эвертированный компрессионный анастомоз.
2
Рис. 65. Кишечный анастомоз по Хснрозу (Henroz): I -кольцо с шипами; 2 - кольцо с отверстиями для шипов.
Рис. 66. Кишечный анастомоз по Хенрозу (Hcnroz) - вид передней полуокружности наложенною кишечного анастомоза.
- ob -
В конце XIX века были разработаны способы бесшовного анастомозирования кишок с помощью разнообразных, но с современной точки зрения, довольно примитивных приспособлений. Так Мерфи (Murphy, New York Medical Record , December. 10, 1892) создал устройство, широко известное среди специалистов под названием "пуговка Мерфи". Следует отметить, что по функциональному назначению это устройство может быть расценено как усовершенствованное устройство Денана полувековой давности.
В настоящей главе иллюстрация и описание техники анастомозирования с помощью изобретения Мерфи не приводя I ся, так как они хорошо известны. Целесообразно отметить, что уже в то время многие хирурги подвергли технику Мерфи серьезной критике из-за большого числа тяжелых осложнений, включая летальные исходы у оперированных больных. Однако в течение последних 10-15 лет появились разработки колец и пуговок типа Мерфи из рассасывающегося материала. Результаты применения этих устройств оказались вполне обнадеживающими.
Современные способы формирования комбинированных и атипичных анастомозов
В 1981 году швейцарский Хелл (Hell) предложил оригинальную модификацию однорядною узлового инвертированною кишечного шва (рис. 67 и 68).
При формировании анастомоза по Хсллу швы чередуются: один по типу Ламбера (серозно-мышечный) и другой - по типу Пирогова (серозно-мышечно-подслизистый).



