Кишечный шов - Корепанов В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Ьолсс документированы сведения о технике наложения 1вср і нрованпої о кишечного шва, которую предложил Kummer в 1X91 юду (рис. 59).
Рис. 59. Кишечный шов Кум мера (Kummer).
Vl
- 50 -
Экспериментальные исследования, которые выполнили J.H. Hertzler и W.M. Tuttle, выявили следующие особенности эвертированных анастомозов:
1. Отсутствие сужения просвета анастомоза вследствие слабо выраженной воспалительной реакции и отека;
2. Лучшая герметичность швов;
3. Меньше выражены натшения кровообращения, так-как во время наложения анастомоза не прошивают слизистую оболочку;
4. Полноценный гемостаз тканей, включаемых в анасю-
мо з;
5. Эвертированный анастомоз механически более прочный;
6. Техника наложения эвертированных анаеюмозов о гноен !слит проще, чем инвертированных.
Схема наложения кишечных швов по Хертцлсру и Туттле представлена на рисунке 60.
Рис. 60. Шов Хертцлера и Туттле (Hertzler, Tuttle): I -шлу проводят в косом направлении к сшиваемым тканям, при этом больше тканей включают в шов со стороны серозной и меньше - со стороны слизистой оболочки; 2 - схема продольною и 3 - поперечного сечения сшиваемых сегментов кишки; 4 и 5 -анастомоз в завершенном виде.
- 51 -
Рис. 61. Шов Гетцена (Getzen): 1 - вид кишечных швов изнутри полого органа; 2 - положение кишечного шва относительно кишечной стенки.
В честь указанной лаборатории шов получил наименование "морской анастомоз" (Navy stoma). В экспериментальных исследованиях было найдено, что этот анастомоз сопровождается меньшей отечностью сшиваемых тканей. В клинических условиях анастомоз был применен у 136 больных после гастрэк томии, резекции желудка и кишки, при этом заднюю стенку анастомоза формировали узловым, а переднюю - непрерывным швом. Несостоятельность швов анастомоза возникла только у одного больного (после гастрэктомии)
Известны попытки формировать бесшовные с использованием клеевых композиций эвертировапные анастомозы (Р. O'Ncil et al., USA. Houston, Texas, 1962). В качестве клеевых композиций использовали препараты, содержащие цпанокрнла-
IU.
Существенный вклад в развитие и совершенствование техники наложения эвертироваиного кишечного шва внес Гст-цен (L.C. Gctzen, 1964), сотрудник хирургической исследовательской лаборатории военно-морского госпиталя в Сан-Диего (US Naval Hospital, San Diego). Разработанный шов является сквозным. i.e. проникающим через все оболочки стенки полого opia-на (рис. 3).
- 52 -
Вайльбехер и соавторы (DA. Weibaecher, USA, New Orleans, Louisiana, 1964-1966) для формирования эвертированного анастомоза применили сосудистые зажимы Хейли и Мура, в которых фиксировали концы сшиваемых сегментов кишки, и клей Eastman 910 monomer или Eastman 910 adhesive. Схема таким образом выполненного анастомоза представлена на рисунке 62.
Рис. 62. Схема эвертированного кишечного анастомоза по Вайльбехеру (Weilbaecher): стрелками показан слой клеевой композиции между под-слизистыми оболочками анастомозируемых органов.
Согласно этим экспериментальным исследованиям, клеевые эвертированные анастомозы недостаточно прочны: несостоятельность кишечных анастомозов возникла у 32% оперированных животных (для сравнения, при формировании инвертированного клеевого анастомоза несостоятельность швов анастомоза возникла у 10% животных).
Вполне очевидно, что надежность эвертированных кишечных анастомозов вызывает определенные сомнения. Так. Гампл-гон (.I.E. Hamilton, USA, Kcntucki, 1967) не рекомендует наложс-
- 53 -
ниє 3BqDTHpOBaHHbIX кишечных швов при формировании эзофа-гоеюнальных и толстокишечных анастомозов. Эксперимеп іа п>-ными исследованиями, которые выполнили J.A. Rusca с соавторами (USA, Louisiana, 1969), была доказана относительно низкая биологическая герметичность эвертированных анастомозов.
Однако применение не одиночных узловых, а П-образных швов и металлических скобок позволило улучшить некоторые характеристики эвертированных кишечных швов, таких как механическая прочность и степень воспалительного процесса, хотя продолжительность срастания слизистых оболочек занимает больше времени (R.S. Chung, 1980; ММ. Ravitch et al.. 1981; Y. Okudaira et al., 1984).
Процесс заживления эвертированных анастомозов происходит быстрее при сшивании демукозированных сегментов кишки. Для быстрого удаления слизистой оболочки Y Kojima и соавторы (USA, Los Angeles, 1982) предложили обрабатьшаїь ее іидроокисью натрия. После экспозиции 10 минут слизисіая оболочка довольно легко снимается тампоном с минимальным кровотечением. Для демукозации также может быть применено излучение углекислотної о лазера.
В заключение необходимо отметить, что данные доступной литературы не позволяют дать одиозна1 ную обьективпмо оценку реальной полезности эвертированных кишечных анасю-мозов. Вполне очевидно, что необходимы дальнейшие фундаментальные экспериментальные исследования, направленные на модернизацию известных и разработку новых способов наложения эвертированных кишечных швов, прежде чем они мог\ і быть рекомендованы для применения в лечебной практике.
