Акне: этиопатогенез, клиника и современные методы лечения - Кондратьев Ю.С.
Скачать (прямая ссылка):
Акне: этиопатогенез, клиника и современные методы лечения
нейшем разрушенные себоцнты и их содержимое образуют секрет -кожное сало, которое смещается в проток сальной железы. СЖ являются типичными представителями голокринового типа секреции, при котором клетка-продуцент липидов полностью погибает и формируется секрет железы.
Наиболее активно работают СЖ на себорейных участках кожного покрова (кожа лица, верхней части груди и спины). В течение недели все СЖ кожи выделяют от 100 до 300 грамм кожного сала (Кошевенко Ю.Н., 2006). Опорожнению СЖ способствует сокращение гладкой мышцы, поднимающей волос.
В течение жизни СЖ изменяют свои размеры. Резкое их увеличение происходит с началом полового созревания. Наибольшей величины СЖ достигают к 18-35 годам. С возрастом у женщин отмечается замедление выделения кожного сала, но оно сохраняется дольше, чем у мужчин (Потекаев Н.Н., 2007). В старости СЖ в значительной степени атрофируются.
Сально-волосяные фолликулы и не связанные с волосом СЖ кровоснабжаются от поверхностного и глубокого дермальных сплетений.
Иннервация СЖ осуществляется нервным сплетением, окружающим сально-волосяной фолликул. В состав сплетений входят волокна вегетативной нервной системы.
Секреция кожного сала регулируется гормональными и нейрогенными механизмами. Интенсивность салоотделения СЖ зависит от пола, возраста, гормонального статуса и состояния ВНС. В гормональной регуляции СЖ принимают участие гипоталамус, гипофиз, кора надпочечников, половые железы. Стимулируют секрецию кожного сала такие гормоны, как АКТГ, кортикостероиды, андрогены. Угнетают в основном эстрогены.
Главными стимуляторами себогенеза служат андрогены, наиболее активным из них является тестостерон. На мембранах себоци-тов имеются рецепторы, взаимодействующие с тестостероном, который под действием фермента 5-&-редуктазы преобразуется в свой активный метаболит - дегидротестостерон, непосредственно влияющий на выработку кожного сала.
Количество биологически активного андрогена, как и чувствительность рецепторов себоцитов к нему и активность 5-&-
-5-
Акне: этиопатогенез, клиника и современные методы лечения
редуктазы, генетически детерминированы (Дарвей Э., Чу Т., 2005, Потекаев Н.Н., 2007).
АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
Вульгарные угри широко распространенное кожное заболевание у лиц молодого возраста. Хотя в последние десятилетия дерматологи и косметологи отмечают увеличение обращаемости пациентов с акне в возрасте старше 30 лет (Goulden V., Clark S.М., 1997, ShawJ.C., 2001).
Клинически акне достигает пика между 16 и 18-м годом жизни и в отдельных случаях может сохраняться до возраста 40 лет и старше (акне позднего типа). Папулезные и пустулезные формы акне чаще всего встречаются на 16-м году жизни. «Физиологические акне» имеют 78% населения (периодически возникающие и самопроизвольно регрессирующие высыпания). У 2% пациентов выявляются тяжелые формы заболевания (acne conglobata, fuhnimms), сопровождающиеся формированием глубоких деформирующих рубцов.
У больных старших возрастных групп чаще наблюдаются тяжелые формы заболевания, такие, как абсцедирующие, шаровидные, флегмонозные, особенно у девушек (до 32%) и значительно реже коме-доны (11-14%). С увеличением возраста растет удельный вес пустулезных угрей в структуре заболеваемости, достигая у юношей 43%.
В связи с частой локализацией процесса на лице, хроническим течением, трудностью лечения и возникающей вследствие этого психической травмой, заболевание представляет собой одну из серьезных проблем практической дерматологии.
ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ ФАКТОР
Акне - болезнь молодых людей, она возникает именно в том возрасте, когда девушки и юноши начинают обращать внимание на свою внешность и заботиться о красоте кожи лица. Впервые появив-
-6-
Акне: этиопатогенез, клиника и современные методы лечения
шиеся гнойнички, угри, сидящие на покрасневшей коже, а также расширенные поры, придающие коже лица вид апельсиновой корки, доставляют молодым людям много огорчений (Розентул Л.М., 1958). Так создается порочный круг: угревая сыпь, обезображивая лицо, сильно влияет на психику больного, а психическое состояние ухудшает течение угревой сыпи.
Чаще всего при первичном осмотре обнаруживается неврозоподобная симптоматика, которая укладывается в рамки невротических реакций, истероневротических реакций, эритрофобий, неврастений. Ухудшение своего общественного, профессионального и даже семейного положения пациенты нередко склонны объяснять именно косметическим дефектом. Высказывание Bosse К. (1986) «прыщи на лице - шрамы на душе» четко подтверждаются во всех приведенных исследованиях, которые показывают также, что учет психосоматических взаимосвязей имеет особенно большое значение для успеха терапии. Однако психическими аспектами при терапии пациентов с акне часто пренебрегают, что выражается в недостаточном удовлетворении или недовольстве лечением (Адаскеевич В.П. 2003).
При лечении акне нужно учитывать не только само заболевание, а пациента, его психосоматический статус, нужно обеспечить согласование между врачом и пациентом. Часто пациент с акне имеет завышенные представления о терапевтических возможностях акне. Положительный исход терапии возможен, только если врачу удается объяснить пациенту концепцию заболевания и представления о выздоровлении. У особо подверженных влиянию заболевания пациентов необходимо сотрудничество с психотерапевтом или психологом.
