Акне: этиопатогенез, клиника и современные методы лечения - Кондратьев Ю.С.
Скачать (прямая ссылка):
Производные биологические формы витамина А влияют на процессы дифференцировки и кератинизации клеток эпидермиса кожи, в том числе сальных желез, давая себостатический эффект. (Са-ламова И.В.,Самсонов В.А. и соавт.,1994).
-41-
Акне: этнопатогенез, клиника и современные методы лечения
Изотретиноин (Роаккутан)
(13-цис-ретинойная кислота, изотретиноин).
Изотретиноин синтезирован в 1971 году, когда и был введен в клиническую практику под этим международным названием. Запатентованное название изотретиноина - Роаккутан (F. Hoffmann-La Roche Ltd., Швейцария). В настоящее время это единственный препарат, при котором оказывается воздействие на все звенья патогенеза акне - значительно уменьшается экскреция кожного сала, купируются явления гиперкератоза, снимается воспаление и сокращается количество пропионбактерий в коже. Изучению уникальных свойств препарата было посвящено значительное число работ во всем мире.
Изначально роаккутан использовали только у больных с тяжелыми формами угрей (кистозные, конглобатные, флегмонозные, абсцедирующие), но сейчас все больше клиницистов применяют его и при других ситуациях, включая умеренно выраженные, но плохо поддающиеся лечению акне, локализованные прежде всего на туловище и лице, а также экскориированное акне и у пациентов с психологическими проблемами (Дарвей Э., Чу Т., 2005). Роаккутан помогает вернуть к активной жизни больных тяжелыми дерматозами, и их грамотное применение с учетом показаний и противопоказаний стало новым этапом реабилитации тяжелых больных. (Рокицкая В.И. и соавт., 1997). Своевременное назначение препарата предотвращает последствия воспалительного процесса на коже лица, спины, груди и образование рубцовых изменений.
Механизм действия (рис. 4): изотретиноин взаимодействует с ядерными рецепторами, влияет на процессы дифференцировки клеток сальных желез, что приводит к выраженному уменьшению их размеров, подавлению их активности и резкому снижению показателей экскреции кожного сала. Дополнительно Роаккутан оказывает умеренное иммуномоделирующее действие и мягкий противовоспалительный эффект (Geiger J.M. et al., 1993, Самгин М.А. и соавт., 2002).
Фармакодинамика\ Абсорбция препарата происходит в основном в тонкой кишке. Основная активная часть препарата при поступлении в кровеносное русло вступает в соединение с сывороточным белком. Выделение изотретиноина происходит, главным образом, с желчью и мочой. Для выведения из организма 99% препарата необходимо время, равное 7 периодам его полураспада. 1 период по-
-42-
Акне: этнопатогенез, клиника и современные методы лечения
лураспада Роаккутана колеблется от 7 до 50 часов, следовательно, 7 периодов - максимально 350 часов, то есть 14,58 суток (Курдина М.И., 2007).
Генетические
факторы
I
Гормоны-------
Изотретиноин
(роаккутан)
Комедон
Генетические факторы —
Гипертрофия сальных желез Гиперсекреция
Закупорка Кератинизация фолликула фолликула
Ферменты
хемотаксис Микрофлора активация кожи P. acne комплемента образование антител
Воспалительные
изменения
зубец
Рис. 4
Доза и длительность терапии Роаккутаном индивидуальны. Лечение назначают с дозы 0,5-1,0 мг/кг. Возможно кратковременное ухудшение состояния кожи в начале лечения. После приблизительно 4-х недель лечения следует индивидуально подобрать дозу препарата в пределах 0,1-1,0 мг/кг. Максимальную дозу (1,0 мг/кг) следует назначать на ограниченное время. По данным J. Goldstein (2004) и соавторов, при этой дозе через 12 недель секреция сальных желез снижается на 90%. Важно набрать суммарную кумулятивную дозу не менее 120 мг/кг веса.
Курс лечения длится в общей сложности 16 недель, в течение которых происходит регресс всех кожных высыпаний, исчезают симптомы жирной себореи лица и волосистой части головы.
В последние годы в литературе появились публикации по использованию Роаккутана малыми дозами в лечении акне средней степени тяжести при условии психологического настроя пациента, при лечении экскориированного акне, угревой болезни с выраженной
-43-
Акне: этиопатогенез, клиника и современные методы лечения
себореей, а также с декальвирующим фолликулитом (G. Plewig., 2004, Львов А.И., 2007).
Одновременное лечение угрей другими средствами кератоли-тического или эксфолиативного действия не показано. Не рекомендуется также проводить одновременно терапию ультрафиолетовыми лучами.
Наиболее подходящее сочетание наружного лечения, косметических процедур у пациентов, принимающих Роаккутан описано в табл. 8.
Табл. 8. Сочетание Роаккутана с препаратами и косметическими
процедурами
Возможно Не рекомендуется
Витамин Е Жидкий азот
Гомеопатия Косметические чистки
Азелаиновая кислота Микрошлифовка и дермабразия
Оксигенотерапия Химические и кислотные пилинги
