Врачебные манипуляции - Кондратенко П.Г.
ISBN 5-7740-0761-8
Скачать (прямая ссылка):
Появление мочи из катетера свидетельствует о его проникновении в мочевой пузырь. В связи с тем, что катетер может выскользнуть из мочевого пузыря, его необходимо удерживать до полного опорожнения мочевого пузыря.
Для извлечения катетера из мочевого пузыря, половой член поднимают кверху до срединной линии живота, слегка наклоняют в
Рис.99. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин (мягким катетером)•
189
сторону пупка и затем начинают извлекать катетер. Как только катетер выходит за лобковое сочленение, половой член сгибают влево и извлекают катетер.
Рис.100. Этапы катетеризации мочевого пузыря у мужчин (металлическим катетером)•
При необходимости промывания мочевого пузыря к катетеру присоединяют шприц Жанэ, с помощью которого вводят 100-150 мл физраствора, раствора фурациллина, раствора борной кислоты и др. Жидкость вытекает самостоятельно или ее аспирируют шприцом.
Противопоказания: острый простатит; подозрения на разрыв уретры в связи с травмой, кровь в мочеиспускательном канале; гематома промежности и надлобковой области; стриктуры уретры.
190
исложнения:
Повреждения стенки уретры. Образование ложного хода уретры.
Первая помощь: при подозрении на разрыв стенки уретры следует немедленно прекратить катетеризацию, провести контрастную
уретрографию. При незначительном повреждении назначают промывание уретры холодным р-ром фурациллина, гемостатические препараты назначают при более интенсивном кровотечении. Обязательна консультация уролога.
«Уретральная лихорадка» - проявляется высокой температурой до 39°С и выше, ознобом. В этих случаях показано назначение обильного питья, антибиотикотерапии, жаропонижающих средств (амидопирин, ацетилсаллициловая кислота), антигистаминных препаратов, инфузионной терапии.
Острый орхоэпидидимит - развивается, как правило, на 2-3 сутки после катетеризации мочевого пузыря. Больные жалуются на боль в пахово-подвздошной области, увеличение и болезненность яичка, повышение температуры тела. Больным назначают постельный режим, антибактериальную и десенсебилизирующую терапию, ношение суспензория, физиотерапевтические процедуры (УВЧ, солюкс) на область мошонки.
11.2. Надлобковая пункция мочевого пузыря.
Показания: острая задержка мочи, вызванная аденомой
предстательной железы, камнями мочеиспускательного канала; травматические повреждения уретры; затруднения катетеризации мочевого пузыря в послеоперационном периоде.
Принадлежности: одноразовый шприц 20,0 мл с иглой; новокаин
0,25-0,5%; игла длиной 10-15 см; раствор антисептика; перевязочный материал.
Техника: положение больного на спине. Надлобковую область выбривают, кожу обрабатывают раствором антисептика. Пальпаторно и перкуторно определяют контуры мочевого пузыря. Производят обезболивание кожи и подкожной клетчатки 0,25% раствором новокаина. Затем длинной иглой производят прокол кожи, подкожной клетчатки по срединной линии на 1-2 см выше лобкового сочленения (рис. 101). После попадания иглы в мочевой пузырь и при потягивании поршня на себя в шприце появляется моча (рис. 102). После этого больного можно слегка повернуть набок и слегка наклонить вперед, что способствует выведению максимального количества мочи. Мочу можно аспирировать шприцом или
191
с помощью трубки, надетой на канюлю иглы. После пункции иглу удаляют, место прокола обрабатывают раствором йода со спиртом.
Противопоказания: разрыв
мочевого пузыря; спаечный процесс в нижнем отделе брюшной полости; асцит; гнойные раны надлобковой области; фурункулы в месте предполагаемой пункции.
Осложнения: повреждение
кишки при наличии небольшого количества мочи в мочевом пузыре и выраженном метеоризме, спаечном процессе в брюшной полости. При подозрении на данное осложнение необходимо установить динамическое наблюдение за больным, при появлении клиники острого живота показана лапаротомия.
Повреждение кровеносных
сосудов стенки мочевого пузыря и
Рис.101. Место надлобковой пункции мочевого пузыря.
околопузырнои клетчатки может послужить причиной гематомы околопузырной области. При данном осложнении на низ живота кладут пузырь со льдом, груз, назначают
антибактериальную терапию с целью профилактики нагноения гематомы.
Рис.102. Схема выполнения надлобковой пункции мочевого пузыря.
192
РАЗДЕЛ 12. МАНИПУЛЯЦИИ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ.
12.1. Обследование женщин в зеркалах.
Показания: исследование гинекологических больных с целью выявления патологии; осмотр родовых путей у рожениц.
Принадлежности: дезраствор (хлорамин), стерильные ватные шарики, корнцанг, йодонат (2% раствор йода), стерильные резиновые перчатки, зеркало Куско, зеркало Симпса, гинекологический подъемник.
Техника: Пациентку укладывают на гинекологическое кресло в положение на спине с разведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Стопы ног поставлены на ногодержатели.
Наружные половые органы, лобок и внутреннюю поверхность бедер обрабатывают стерильным шариком на корнцанге под непрерывной струей дезинфицирующего раствора. Затем обсушивают и обрабатывают раствором йодоната или 2% раствором йода. Врач одевает стерильные перчатки.
