Врачебные манипуляции - Кондратенко П.Г.
ISBN 5-7740-0761-8
Скачать (прямая ссылка):
Осложнений при пальпации молочных желез не отмечено.
170
РАЗДЕЛ 10. МАНИПУЛЯЦИИ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ.
10.1. Введение желудочного зонда.
Показания: аспирация содержимого желудка (кровотечение,
кишечная непроходимость, дуоденальный стеноз и др.); промывание желудка (острые отравления, подготовка к эндоскопическому исследованию и пр.); взятие желудочного сока; кормление больного; острое расширение желудка.
Принадлежности: желудочный зонд; вазелин или глицерин; шприц 60-150 мл с наконечником-катетером, 0,5-1% раствор дикаина
Техника. Измерьте длину зонда от губ до мочки уха и вниз по передней грудной стенке так, чтобы последнее отверстие на зонде было ниже мечевидного отростка. Это соответствует расстоянию, на которое должен быть введен зонд (рис.86).
Обильно нанесите на зонд смазку (вазелин или глицерин).
Если у больного сильно выражен рвотный рефлекс, то перед введением зонда ему необходимо смазать зев и глотку 0,5-1% раствором дикаина.
Рис.86.Измерение длины желудочного зонда.
Рис.87.Введение
желудочного зонда
171
Попросите пациента наклонить голову. Конец зонда кладут на корень языка и просят больного сделать глотательное движение, при этом продвигая зонд в пищевод (рис.87).
Сразу, как только зонд проглочен, убедитесь, что пациент может ясно говорить и свободно дышать, а затем мягко продвигайте зонд до отмеченной длины.
Убедитесь в правильном местонахождении зонда в желудке путем введения 20 мл воздуха с помощью шприца с наконечником-катетером, выслушивая фонендоскопом эпигастральную зону. Выделение большого объема жидкости через зонд также подтверждает расположение последнего в желудке.
Можно применить еще один способ введения зонда. Для этого тонкий желудочный зонд проводят через нижний носовой ход. Последовательность манипуляций аналогична введению желудочного зонда через рот. Данная методика используется у ослабленных больных и пациентов в послеоперационном периоде.
Промывание желудка производится с помощью воронки наполняемой водой. Желудочный зонд удлиняют при помощи резиновой трубки с внутренним диаметром не менее 1см. На конец этой трубки надевают стеклянную воронку емкостью 0,5 л. Введение водного раствора проводится по принципу сообщающихся сосудов. В вертикально расположенную воронку наливают промывную жидкость и осторожно поднимают выше уровня рта (рис.88). При поднятой выше уровня желудка воронке раствор вливается в желудок. Затем воронка опускается ниже уровня желудка, что ведет к истечению раствора из желудка. Промывание желудка производится неоднократным введением раствора в желудок до получения чистых и прозрачных промывных вод.
Для промывания желудка используют: чистую воду комнатной температуры, 2% р-р гидрокарбоната натрия, бледно-розовый раствор перманганата калия.
172
а
б
Рис.88. Этапы промывания желудка
Противопоказания:
- недавняя операции на пищеводе или желудке;
- отсутствие рвотного рефлекса
Осложнения и их профилактика:
- Глоточный дискомфорт - связан с большим калибром зонда; глоточные таблетки (стрепсилс, фарингосепт) приносят облегчение.
- Избегайте использования для анестезии глотки аэрозолей, т.к. они могут подавить рвотный рефлекс и таким образом устранить механизм защиты дыхательных путей.
- Попадание зонда в трахею приводит к обструкции дыхательных путей, которая легко диагностируется у пациента с сохраненным сознанием (кашель, невозможность говорить). При подозрении на попадание зонда в трахею, последний извлекается, меняется положение шеи и манипуляции возобновляются.
- Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. При возникновении кровотечения показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение, проведение корригирующей, гемостатической терапии, при необходимости установка зонда Блекмора.
- При зондировании через нос: повреждение ноздри. Предотвращается хорошим смазыванием зонда и прикреплением его так, чтобы он не давил на ноздрю. Зонд должен всегда быть тоньше, чем просвет ноздри. Носовое кровотечение обычно прекращается самостоятельно. Однако, если оно спонтанно не остановилось, следует удалить зонд, определить источник кровотечения и применить соответствующее причине лечение.
10.2. Введение зонда Блекмора.
Показания: кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Принадлежности: зонд Блекмора; 0,5-1% раствор дикаина - 5,0 мл; вазелин или глицерин; шприц 60-150 мл.
Техника.
- Анестезия носоглотки 0,5-1 % раствором дикаина.
- Зонд смазывают вазелином и через носовой ход, ротоглотку и пищевод продвигают в желудок.
- Желудочный баллон раздувают шприцем до 200 см3 и подтягивают, тем самым, сдавливая вены кардиального отдела желудка.
- Порционно, по 10 - 15 см3, с интервалами в 3 - 5 мин раздувают пищеводный баллон до объема 80-150 см3, сдавливая вены пищевода.
