Врачебные манипуляции - Кондратенко П.Г.
ISBN 5-7740-0761-8
Скачать (прямая ссылка):
Дореактивный период. Симптомы очень скудны. Отморожение часто наступает совершенно незаметно, без резко выраженных субъективных ощущений, иногда бывает небольшое покалывание и незначительные боли. Объективно можно отметить похолодание, побледнение кожи.
Реактивный период начинается после согревания отмороженных тканей. Симптомы зависят от глубины поражения и имеющихся осложнений. При неосложненном отморожении 1 степени отмечается жгучая боль, зуд* небольшая отечность и цианотический цвет кожи, которые держатся 4-6 дней и проходят. У больных со II степенью к этой картине добавляется образование пузырей отслоенного эпидермиса, в которых содержится асептическая серозная жидкость, и более выраженный отек тканей. Эти изменения постепенно, в течение 2-3 недель, исчезают. Развитие инфекции при отморожениях II степени приводит к нагноению содержимого пузырей и появлению общей реакции организма в виде повышения температуры, изменения состава крови и др. Длительность процесса в этих случаях и исход определяются силами организма и вирулентностью инфекции. При отморожении III-IV степени клиническая картина определяется характером гангрены тканей и инфицированностью. Отморожения, протекающие по типу сухой гангрены, характеризуются постепенной мумификацией, высыханием тканей, темно-синей окраской, образованием демаркационного вала, отсутствием выраженных общих симптомов. После отделения мертвых тканей образуется рубец.
При развитии влажной гангрены возникает резкий отек тканей , большое количество пузырей с геморрагическим содержимым, появляются высокая температура, признаки выраженной интоксикации, головная боль, бессонница и др.
Границы некротизированных тканей при отморожениях III-IV степени в первые дни определить трудно, они выявляются к 3-4 неделе и поэтому тактика хирургического лечения выжидательная.
Профилактика. Большое значение имеет сухая, свободная обувь, теплая одежда, горячее питание, а также закаливание, тренировка, спортивные упражнения.
Первая помощь. При оказании ее пользуются методами, которые обеспечивают быстрое восстановление кровообращения. Пострадавшего 108
доставляют в теплое помещение. Согревают конечности (здоровую и отмороженную) в течение 40-60 мин. в ванне с постепенным повышением температуры воды от +20° до +35°С. Одновременно моют отмороженные конечности с мылом и проводят массаж от периферии к центру, который продолжают до потепления и покраснения кожи. Пораженные и прилегающие участки кожи смазывают 5 % настойкой йода и покрывают мазевой повязкой. Конечности придают возвышенное положение.
Наряду с местными проводят общие мероприятия, направленные на улучшение кровообращения: укутывание, грелки, горячий чай, горячая пища, алкоголь внутрь, сердечные средства и др. При отсутствии условий для согревания в ванне отмороженный орган обтирают спиртом или водкой, а затем производят активный массаж до восстановления кровообращения. Всем пострадавшим обязательно проводят профилактику столбняка (см 5.4.).
Лечение. Необходимое для ПХОР оборудование: скальпель, пинцет хирургический, ножницы, антисептические растворы, перевязочный материал, стерильные перчатки.
При I степени отмороженную поверхность протирают спиртом и покрывают асептической повязкой. При медленном уменьшении красноты и отека применяют физиотерапевтические процедуры, электросветовые ванны, УВЧ и др.
При II степени кожу обрабатывают спиртом, вскрывают пузыри и удаляют отслоенный эпидермис, после чего накладывают повязку со спиртом на 6-10 дней. В целях профилактики инфекции вводят антибиотики. Для предупреждения контрактур и улучшения кровообращения конечностей назначают физиотерапевтические процедуры (соллюкс, УВЧ, ультрафиолетовое облучение и др.), а также лечебную физкультуру.
При III степени отморожений необходимо ускорить удаление мертвых тканей, не допустить развития влажной гангрены и инфекции. После выявления демаркационной линии на 8-14 день удаляют мертвые ткани (некрэктомия) или рассекают их (некротомия). Для быстрейшего высушивания мертвых тканей используют тепло электролампочки или повязки со спиртом, гипертоническим раствором хлорида натрия и др. Дальнейшее лечение, как при обычных гнойных ранах. При обнажении кости ее следует ампутировать так, чтобы можно было закрыть культю здоровыми мягкими тканями. При лечении больных с IV степенью отморожения, кроме некротомии и некрэктомии иногда приходится прибегать к ампутации или экзартикуляции отмороженного сегмента конечности.
109
Чрезвычайно важный момент при лечении отморожений - устранение болевого синдрома. Для этого, кроме наркотических веществ, хороший эффект дают новокаиновые блокады конечности.
При^ отморожениях проводят общее лечение, основной задачей которого является улучшение микроциркуляции в пораженной конечности.
5.4. Экстренная профилактика столбняка.
Экстренная профилактика столбняка регламентируется приказом министерства здравоохранения Украины № 198 от 05.08.99г. «Про вдосконалення профілактики, діагностики та лікування правця ».
