Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кондратенко П.Г. -> "Врачебные манипуляции" -> 19

Врачебные манипуляции - Кондратенко П.Г.

Кондратенко П.Г. Врачебные манипуляции — Новый мир, 2001. — 230 c.
ISBN 5-7740-0761-8
Скачать (прямая ссылка): vrachebniimanipuliacii2001.djvu
Предыдущая << 1 .. 13 14 15 16 17 18 < 19 > 20 21 22 23 24 25 .. 72 >> Следующая

В целом способность перфторана к газотранспорту, по сравнению с натуральной кровью, недостаточно велика. Однако скорость реакции растворения и выделения кислорода в перфторогранических соединений в несколько раз выше, чем у гемоглобина. Перфторан имеет кислородную емкость в 2,5 раза меньше, чем кровь. Вместе с тем, его вклад в состояние газового баланса «кровь-ткань» очевиден. Это обеспечивается более полным извлечением кислорода из гемоглобина эритроцитов, ускоренной диффузией кислорода в ткани и увеличением относительной доли потребляемого кислорода.
Субмикронный размер частиц эмульсии перфторана обеспечивает их проникновение в те участки ткани, куда не может проникнуть эритроцит, размеры которого в 50-70 раз больше, что увеличивает полезную площадь капиллярного массообмена и обеспечивает снабжение кислородом ткЪней с плохим кровообращением.
68
Время циркуляции перфторана в кровотоке составляет не более трех суток и определяется дисперсией частиц эмульсии, поверхностноактивным веществом, покрывающим частицы, объемом введенной эмульсии. Период полувыведения эмульсии из кровотока составляет около 24 часов. Выведение перфторана осуществляется через почки (до 4%), с желчью (до 3%), через легкие (до 93%).
Принципиальные преимущества перфторана перед донорской кровью состоят в отсутствии необходимости определения групповой и резус совместимости; отсутствии иммунологических реакций; исключении опасности заражения вирусным гепатитом, СПИДом и другими инфекционными и вирусными заболеваниями; длительной циркуляция в сосудистом русле с сохранением газотранспортной функции; отсутствием ухудшения газотранспортных свойств при длительном хранении; возможности организации массового производства.
Показания к применению: Перфторан рекомендуется в качестве плазмозаменителя, как противошоковое, противоишемическое и кардиопротекторное средство при:
• острой и хронической гиповолемии (травматический, геморрагический, ожоговый, инфекционно-токсический шок, черепно-мозговая травма, операционная и послеоперационная гиповолемия);
• нарушении микроциркуляции, коронарного, мозгового и периферического кровообращения;
• нарушении тканевого метаболизма и газообмена (внезапная остановка сердца, инфекции, жировая эмболия);
• необходимости противоишемической защиты донорских органов (предварительная подготовка донора и реципиента);
• операциях на остановленном сердце (использование в аппарате искусственного кровообращения).
В зависимости от вида и тяжести заболевания определены оптимальные, минимальные и предельно допустимые дозы перфторана для внутривенного введения: минимально эффективная доза - 3-5 мл/кг массы тела, максимальная доза - 25-30 мл/кг массы тела. Перфторан вводят внутривенно струйно и капельно, предварительно проведя биологическую пробу: после введения 3-5 капель и последующих 30 капель препарата необходимо сделать перерыв на 3 минуты.
Растворы гидроксиэтилированного крахмала. Рефортан и Стабизол - природный полисахарид, полученный из амилопектинового крахмала и состоящий из полимеризованных остатков глюкозы. Раствор Стабизола отличается от Рефортана более высоким содержанием гидроксиэтилированного крахмала. Вследствие этого раствор Стабизол
69
обусловливает более высокое гиперонкотическое возмещение объема циркулирующей плазмы (приблизительно до 145% от объема введенного раствора) в сравнении изоонкотическим Рефортаном, который обеспечивает 100 % увеличение ОЦК от введенного его объема.
При введении в сосудистое русло Рефортана и Стабизола увеличение ОЦК происходит за счет внутрисосудистого пространства. Отмечается стойкое повышение артериального давления. Препараты хорошо поддерживают уровень плазмы в течение достаточно длительного времени: для высокомолекулярного Стабизола это примерно 12-24 часа, для низкомолекулярного Рефортана - 8-12 часов. Помимо основного
объемзамещающего действия, Рефортан и Стабизол улучшают реологические свойства крови и микроциркуляцию, что повышает обеспечение тканей кислородом. У больных с геморрагическим шоком выраженный объемзамещающий эффект после вливания препаратов гидроксиэтилированного крахмала вызывает увеличение почечного кровотока и ускоренное выведение действующего вещества. После введения Стабизола и Рефортана мочеотделение возрастает приблизительно в 2 и 5 раз, соответственно.
Среднетерапевтическая доза Стабизола (Рефортана) составляет 8-10 мл/кг масса тела.
Противопоказаниями для использования Рефортана/Стабизола являются:
• состояние гипергидратации, гиперволемия;
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• внутричерепное кровотечение;
• выраженные нарушения свертываемости крови;
• выраженная тромбоцитопения;
• недостаток фибриногена;
• повышенная индивидуальная чувствительность к крахмалу.
70
Таблица 1.
КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФУЗИОННЫХ СРЕД
ПРЕПАРАТЫ Физические Длительность Доза Биологические свойства Показания к
свойства циркуляции применению
Предыдущая << 1 .. 13 14 15 16 17 18 < 19 > 20 21 22 23 24 25 .. 72 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed