Врачебные манипуляции - Кондратенко П.Г.
ISBN 5-7740-0761-8
Скачать (прямая ссылка):
Наиболее часто растворы кристаллоидов используются при:
- изо- и гипотонической дегидратации;
- метаболическом ацидозе;
- при острых массивных кровопотерях;
- шоках различной этиологии;
- обширных ожогах;
- интоксикациях различной этиологии.
Растворы декстрана. Декстран - полисахарид, построенный из остатков глюкозы, получаемый из культур бактерий-продуцентов.
Хорошее первоначальное увеличение объема плазмы обеспечивается за счет высокой способности декстранов связывать воду - приблизительно 20-25 мл/г.
6% раствор декстрана - полиглюкин (60000-75000 дальтон) вызывает объемный эффект до 130% продолжительностью объемного действия 4-6 часов. Максимальная суточная доза составляет 1,2 г декстрана (или 20 мл раствора на 1 кг масса тела в сутки).
10% раствор декстрана - реополиглюкин (40000 дальтон) вызывает объемный эффект до 175 % продолжительностью объемного действия 3-4 часа. Такая длительная циркуляция в крови, по сравнению с солевыми растворами, объясняется тем, что декстраны, обладая относительно большой молекулярной массой, не проникают через сосудистые мембраны. За счет высокого осмотического давления они притягивают в кровоток тканевую жидкость и удерживают ее. Максимальная суточная доза 10% декстрана составляет 1,5 г (или 15-20 мл раствора на 1 кг массы тела в сутки).
66
Декстраны вызывают улучшение окислительных процессов, а результатом этого является повышение поглощения кислорода периферическими тканями организма.
Сорбилакт и реосорбилакт комплексные инфузионные растворы, основными фармакологически активными веществами которых являются сорбитол и натрия лактат (в изотонической концентрации - реосорбилакт и гипертонической концентрации - сорбилакт).
Введенный сорбитол быстро включается в общий метаболизм. 80 -90% сорбитола утилизируется в печени и накапливается в виде гликогена, 5% откладывается в тканях мозга, сердечной мышце и поперечнополосатой мускулатуре, 6-12% выделяется с мочой. В печени сорбитол сначала превращается в фруктозу, которая в дальнейшем превращается в глюкозу, а потом в гликоген. Часть сорбитола используется для срочных энергетических потребностей, другая часть откладывается как запас в виде гликогена.
Изотонический раствор сорбитола имеет дезагрегационное действие и таким образом улучшает микроциркуляцию и перфузию тканей.
При введении в сосудистое русло раствора натрия лактата освобождается натрий, СО2, и Н20, которые образуют бикарбонат натрия, что приводит к увеличению щелочного резерва крови. В отличие от введения раствора бикарбоната, коррекция метаболического ацидоза с помощью натрия лактата проходит постепенно, по мере включения его в обмен веществ, при этом не происходит резких колебаний pH. Действие натрия лактата проявляется через 20-30 минут после введения.
Данные растворы используются с целью уменьшения интоксикации, улучшения микроциркуляции, коррекции кислотно-щелочного состояния, улучшения гемодинамики при травматическом, операционном, гемолитическом и ожоговом шоках, острой кровопотере и также при ожоговой болезни, при затяжных гнойных процессах, при разных инфекционных болезнях, при хронических активных гепатитах, при предоперационной подготовке и в послеоперационном периоде, при тромбоблитерирующих заболеваниях кровеносных сосудов, при отеке мозга (сорбилакт).
Препараты вводят внутривенно струйно или капельно:
- при травматическом, ожоговом, послеоперационном, гемолитическом шоках по 600-1000 мл (10-15ч мл на 1 кг массы тела больного), одноразово или повторно, сначала струйно, потом капельным методом;
- при хронических гепатитах по 400 мл (6-7 мл/кг) капельно, повторно.
- при острой кровопотере по 1500-1800 мл (до 25 мл/кг)
67
- в предоперационном периоде и после разных хирургических вмешательств в дозе 400 мл (6-7 мл/кг), капельно, одноразово или повторно, ежедневно, на протяжении 3-5 дней;
при тромбоблитерирующих заболеваниях кровеносных сосудов (реосорбилакт) в расчете 8-10 мл/кг на одноразовую инфузию, капельно, повторно через день.
Перфторан представляет собой 10% субмикронную эмульсию на основе перфторогранических соединений (ПФОС) с функцией переноса кислорода и углекислого газа, обладающую полифункциональным действием: улучшает газообмен и метаболизм на уровне тканей; повышает кислородно-транспортную функцию крови; восстанавливает центральную и периферическую гемодинамику; улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию; является мембраностабилизатором; обладает протекторным действием на миокард; имеет сорбционные и диуретические свойства; проявляет противоотечное действие; является блокатором медленно входящих кальциевых токов. Основой газотранспорта в перфторане является перфтордекалин и
перфторметилциклогексилпиперидин в соотношении 2:1.
Проксанол, включенный в состав перфторана в качестве стабилизатора перфторогранических соединений, также обладает рядом положительных биологических эффектов: улучшает микроциркуляцию, увеличивает текучесть крови, взаимодействует с гидрофобными участками мембранных белков, обратимо угнетает кальциевый ток сердечных клеток, что способствует большей сохранности миокарда при критических состояниях.
