Врачебные манипуляции - Кондратенко П.Г.
ISBN 5-7740-0761-8
Скачать (прямая ссылка):
56
Глубина и длительность гранулоцитопении имеют важнейшее значение для возникновения и развития инфекционных осложнений, некротической энтеропатии, септицемии. Переливание лейкоцитарной массы в терапевтически эффективных дозах позволяет избежать или уменьшить интенсивность инфекционных осложнений в период до восстановления собственного костномозгового кроветворения. Профилактическое применение лейкоцитарной массы целесообразно в период проведения интенсивной цитостатической терапии при гемобластозах. Конкретными показаниями к назначению переливаний лейкоцитарной массы служит отсутствие эффекта интенсивной антибактериальной терапии инфекционного осложнения (сепсис, пневмония, некротическая энтеропатия и др.) на фоне миелотоксического агранулоцитоза (уровень гранулоцитов менее 0,75х109 /л).
Терапевтически эффективной дозой считается переливание 10-15x109 лейкоцитов, содержащих не менее 50% гранулоцитов, и полученных от одного донора.
Переливание плазмы
Плазма - жидкая часть крови, в состав которой входит большое количество биологически активных веществ: белки, липиды, углеводы, ферменты, витамины, гормоны и др.
Наиболее эффективно применение плазмы свежезамороженной (ПСЗ) ввиду практически полной сохранности биологических функций. Другие виды плазмы - нативная (жидкая), лиофилизировання (сухая), антигемофильная - в значительной мере теряют лечебные свойства в процессе из изготовления и клиническое их использование малоэффективно и должно быть ограничено. Кроме того, наличие нескольких лекарственных форм плазмы дезориентирует врача и снижает качество лечения.
ПСЗ получают методом плазмафереза или центрифугированием. Плазму немедленно замораживают и хранят при температуре - 20° С. При такой температуре ПСЗ может храниться до 1 года. В течение этого времени в ней сохраняются лабильные факторы системы гемостаза. Непосредственно перед переливанием ПСЗ оттаивают в воде при температуре +37 - +38° С. В оттаянной плазме возможно появление хлопьев фибрина, что не препятствует переливанию через стандартные пластикатные системы, имеющие фильтры. Появление значительной мутности, массивных сгустков, свидетельствуют о недоброкачественности плазмы, и ее переливать нельзя. ПСЗ должна быть одной группы с больным по системе АВО. При переливании ПСЗ проба на групповую
57
совместимость не проводится. Размороженная плазма до переливания может сохраняться не более 1 часа. Повторное ее замораживание недопустимо.
Возможность длительного хранения ПСЗ позволяет накапливать ее от одного донора с целью реализации принципа «один донор - один больной».
Показанием к применению ПСЗ является необходимость коррекции объема циркулирующей крови при массивных кровотечениях, нормализации гемодинамических показателей. При потере крови свыше 25% объема переливание ПСЗ следует также сочетать с переливанием эритроцитарной массы (лучше - отмытых эритроцитов).
Трансфузии ПСЗ показаны:
¦ при ожоговой болезни во всех клинических фазах;
¦ гнойно-септических процессах;
¦ массивных наружных и внутренних кровотечениях, особенно в акушерской практике;
¦ при коагулопатиях с дефицитом II, V, VII и XIII факторов свертывания крови;
¦ при гемофилии А и В;
¦ при острых кровотечениях и кровоизлияниях любой локализации;
¦ при тромботических процессах на фоне гепаринотерапии, синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови;
¦ при нарушении микроциркуляции ПСЗ переливают с реологически активными препаратами (реополиглюкин и др.).
ПСЗ переливают внутривенно, в зависимости от состояния больного капельно или струйно, при выраженном ДВС-синдроме -
преимущественно струйно.
Запрещается переливание ПСЗ нескольким больным из одного пластикового контейнера или бутылки, нельзя оставлять плазму для последующих переливаний после разгерметизации контейнера или флакона.
Переливание ПСЗ противопоказано больным, сенсибилизированным к парентеральному введению белка. Для профилактики реакций следует проводить биологическую пробу, как и при переливании цельной крови.
58
4.2. Гемотрансфузионные реакции и осложнения.
Осложнения механического характера, связанные с погрешностями в течение переливания крови:
Воздушная эмболия легочной артерии возникает при неправильном заполнении системы, вследствие чего пузырьки воздуха попадают в вену больного. Поэтому категорически запрещается использование любой нагнетательной аппаратуры при переливании крови и ее компонентов.
Клиника. При возникновении воздушной эмболии у больных появляется затрудненное дыхание, одышка, боли и чувство давления за грудиной, цианоз лица, тахикардия.
Лечение: массивная воздушная эмболия с развитием клинической смерти требует проведения немедленных реанимационным мероприятий -непрямой массаж сердца, искусственное дыхание "рот ко рту”, вызов реанимационной бригады.
Профилактика этого осложнения заключается в точном соблюдении всех технических правил трансфузии, монтажа системы и аппаратуры. Обязательным условием является удаление из системы воздушных пузырьков. Наблюдение за больным во время трансфузии должно быть постоянным до ее окончания.
