Врачебные манипуляции - Кондратенко П.Г.
ISBN 5-7740-0761-8
Скачать (прямая ссылка):
Оценка результатов: наличие агглютинации в виде взвеси мелких, реже крупных комочков на фоне просветленной или полностью обесцвеченной жидкости означает, что кровь донора несовместима с кровью реципиента и не должна быть ему перелита. Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным, слегка опалесцирует и в ней не наблюдается агглютинация эритроцитов, кровь донора совместима с кровью реципиента в отношении резус-фактора.
При отсутствии полиглюкина и желатины, в экстренных ситуациях допустимо проведение пробы на совместимость по резус-фактору на водяной бане. На чашку Петри наносятся 2 большие капли сыворотки реципиента и к ним прибавляется полкапли крови донора. Капли перемешивают и чашка помещается на водяную баню (46°С) на 10 минут. Затем просматривают результат по агглютинации. Если агглютинация отсутствует, следовательно, кровь совместима по резус-антигенам.
• В некоторых случаях положительная реакция может быть неспецифического характера, что иногда наблюдается с кровью больных, страдающих заболеваниями системы крови, но и в таком случае надо считать кровь несовместимой и не переливать ее.
• Трансфузия крови возможна лишь тогда, когда врач абсолютно уверен в том, что при производстве пробы на совместимость не наступило никакой агглютинации.
51
Методика переливания крови из пластикового мешка.
Перед монтажом системы для переливания крови (ПК 22-02) проверяют герметичность ее упаковки, срок годности, комплектность, наличие колпачков на игле, после чего пакет вскрывают. Кровь в мешке перемешивают поворотом мешка медленными движениями в разные стороны. Система пережимается роликовыми зажимами. С полимерной иглы удаляют предохранительный колпачок и иглой прокалывают полимерную перегородку (мембрану) штуцера пластикового мешка. Мешок переворачивают и подвешивают за петлю у его основания (рис 46).
52
Капельницу располагают
фильтром вниз, ослабляют роликовый зажим на трубке и заполняют кровью капельницу до половины и затем всю систему до полного вытеснения воздуха и появления капель крови из иглы, предназначенной для венепункции. Зажимом закрывают трубку.
Визуально проверяют всю систему на отсутствие пузырьков воздуха, после чего производят венепункцию. Скорость переливания крови
регулируется роликовым зажимом.
Рис.46.Схема переливания крови из пластикового мешка
Методика переливания крови из флакона.
Очередность подготовки системы для переливания состоит из тех же этапов (рис.47). Пробку флакона прокалывают двумя иглами, одна из которых с короткой трубкой служит для поступления воздуха -«воздуховод», вторая игла предназначена для соединения с системой, капельницей, регулирующим зажимом и резиновой трубкой, заканчивающейся иглой с предохранительным колпачком.
Рис. 47. Схема переливания крови из флакона.
Проведение биологической пробы.
• Первые 45 мл крови вводят внутривенно струйно в три этапа по 15 мл с паузой в 3 мин. Отсутствие признаков несовместимости после вливания 45 мл крови позволяет производить переливание крови без перерыва.
• При переливании нескольких порций от разных доноров пробы производят с каждой новой порцией.
• Проба считается положительной в случае если после переливания 15мл
крови больные жалуются на ломоту, боли в мышцах, конечностях, груди, тошноту, головокружение, сердцебиение, шум в ушах, расстройства зрения и прочие явления субъективного характера. Возможно возникновение вазомоторных расстройств: резкая
бледность, обычно сменяющаяся цианозом, частый малый пульс. Дыхание учащается и становится поверхностным, артериальное
а
б
53
давление заметно снижается, больной покрывается холодным потом. Затем появляется непродолжительный озноб, сопровождающийся повышением температуры до субфебрильных цифр. Нередко наблюдается крапивница.
• Синдром несовместимости не всегда клинически выявляется после однократного введения 15мл групповонесовместимой крови. Поэтому показано обязательное проведение троекратной биологической пробы.
• Если биологическая проба положительная, следует переливание крови прекратить и начать проводить противошоковую терапию.
По окончании переливания в течение суток проводится динамический контроль за состоянием больного с обязательным учетом температуры тела, артериального давления, пульса, почасового диуреза, микроскопии мочи.
На следующие сутки проводится контроль общего анализа крови и мочи.
Все этапы переливания крови и ее компонентов, а также данные наблюдения Фиксируются в истории болезни и журнале переливания транфузионных сред, где производится отметка о проведенной гемотрансфузии и выявленных осложнениях в соответствии с приказом Минздрава Украины № 184 от 20.07.99 «Об утверждении новых образцов медицинской учетной документации для использования в стационарных лечебных учреждениях». Заполняются:
- протокол переливания крови и ее компонентов (форма М 003-05/0)
- листок регистрации переливания трансфузионных сред (форма № 005/0)
