Врачебные манипуляции - Кондратенко П.Г.
ISBN 5-7740-0761-8
Скачать (прямая ссылка):
• Наблюдающаяся панагглютинация может также ввести в заблуждение исследователя. По эритроцитам человек будет отнесен к группе ЛВ (IV). Поэтому, когда наступает агглютинация во всех трех каплях, т. е. кровь как будто относится к группе AB(IV), всегда необходимо наносить четвертую каплю сыворотки группы AB(IV) и, только когда в этой капле не будет агглютинации, можно относить исследуемую кровь к группе AB(IV).
• Во всех сомнительных случаях групповая принадлежность крови определяется в условиях клинико-диагностической лаборатории или лаборатории отделения переливания крови.
Определение резус-фактора.
Определение резус фактора проводится в условиях клинико-диагностической лаборатории больницы. Реакцию проводят в центрифужных пробирках, в которые помещают равные объемы исследуемых эритроцитов, сыворотки анти-резус и 10% раствор желатины, инкубируют на водяной бане при температуре 45-48°С, после чего добавляют десятикратный объем изотонического раствора хлорида натрия. Пробирки 2-3 раза переворачивают и учитывают результаты реакции по наличию агглютинатов, видимых невооруженным глазом. При появлении агглютинатов - исследуемая кровь относиться к Rh-положительной, а при их отсутствии - Rh-отрицательной.
Макроскопическое определение пригодности крови донора во флаконе к переливанию.
• Оценивая качество консервированной крови, проверяют: герметичность упаковки, правильность паспортизации, а также учитывают данные макроскопического осмотра.
• Макроскопическую оценку годности крови производят при хорошем освещении после полного отстаивания.
• Кровь, пригодная к переливанию, должна иметь три слоя. Эритроциты оседают на дно. На их поверхности имеется тонкий белесоватый слой в виде кольца из тромбоцитов и лейкоцитов. Плазма должна быть прозрачной, желтоватого цвета без мути и хлопьев.
• При подозрении на гемолиз или необходимости в срочном переливании еще не отстаявшейся крови ее перемешивают, часть отливают в пробирку и центрифугируют. Розовое окрашивание плазмы свидетельствует о гемолизе. Такая кровь непригодна для использования.
49
• Для инфицирования крови характерен тусклый грязно-мутный или розовый цвет плазмы с хлопьями и сгустками. Отличить инфицированную кровь от хилезной (жирной) можно после отстаивания в течение 2 часов при комнатной температуре или согревании флакона в ладонях. В хилезной крови мутная пленка исчезает. Такая кровь пригодна для переливания.
Определение группы крови донора во флаконе (см. выше «Определение группы крови реципиента.)
Проведение пробы на индивидуальную совместимость.
Пробу на совместимость следует производить двояко: проба на совместимость по группам крови системы АВО и проба на совместимость по резус-фактору.
• Проба на совместимость по группам крови производится на тарелке общепринятым способом: к двум каплям сыворотки реципиента прибавляют в 5 - 8 раз меньшую каплю эритроцитов донора, капли перемешивают и учитывают результат в течение 5 минут. При появлении агглютинации проба считается положительной, кровь несовместимая. Если же реакция окажется отрицательной, то необходимо сразу приступить к проведению пробы на совместимость по резус-фактору;
• Ввиду того, что при иммунизации резус-фактором образуются в подавляющем большинстве случаев неполные антитела, для пробы на совместимость по резус-фактору рекомендуется использовать одну из следующих методик:
1.Проба на совместимость переливаемой крови по резус-фактору с использованием 33% раствора полиглюкина. Пробу проводят в пробирке без подогрева в течение 5 минут. На дно пробирки, на которой предварительно сделаны соответствующие обозначения, наносят 2 капли сыворотки реципиента, 1 каплю донорской крови и 1 каплю 33% раствора полиглюкина, специально приготовленного для лабораторных целей. Содержимое пробирки перемешивают путем встряхивания, затем пробирку наклоняют почти до горизонтального положения и медленно поворачивают таким образом, чтобы содержимое растекалось по стенкам пробирки. Эту процедуру продолжают 5 минут. После этого в пробирку доливают 3-4мл. изотонического раствора хлорида натрия, перемешивают содержимое путем 2-3 кратного перевертывания пробирки (не взбалтывать!) и просматривают на свет невооруженным глазом.
Оценка результатов: наличие агглютинации эритроцитов на фоне просветленной или полностью обесцвеченной жидкости указывает на то,
50
что кровь донора несовместима с кровью реципиента и не может быть ему перелита. Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным, без признаков агглютинации эритроцитов, кровь донора совместима с кровью реципиента в отношении резус-фактора.
2. Проба на совместимость переливаемой крови по резус-фактору с использованием 10% раствора желатины. Пробу производят в пробирках при температуре 46-48°С. На дно пробирки, соответственно обозначенной, помещают 1 каплю эритроцитов донора, предварительно отмытых десятикратным объемом изотонического раствора хлорида натрия. Затем добавляют туда 2 капли подогретого до разжижения 10% раствора желатины и 2-3 капли сыворотки реципиента. Раствор желатины перед употреблением необходимо тщательно просмотреть. При помутнении или появлении хлопьев - желатина непригодна. Содержимое пробирки перемешивают путем встряхивания и помещают в водяную баню при температуре 46-48° С на 10 мин. Затем пробирку извлекают из водяной бани, добавляют в нее 5-8 мл. изотонического раствора хлорида натрия, перемешивают содержимое путем 1-2 кратного перевертывания пробирки и просматривают на свет невооруженным глазом или через лупу.
