Избранные труды - Кербиков О.В.
Скачать (прямая ссылка):
Невротических реакций (неврозов в собственном смысле слова), являющихся самостоятельной темой, в этой статье, посвященной психопатиям и психопатическим развитиям, касаться не будем.
Основной вопрос, которому посвящено наше исследование, формулируется так: можно ли психопатом стать? Или им можно только быть от начала жизни? Всем содержанием статьи, опирающимся на современную литературу и на собственный клинический опыт, мы стремились обосновать утвердительный ответ на первый вопрос. Используя свой опыт и отраженный в литературе опыт других, мы стремились уловить клинические закономерности становления психопатической личности. Понятие динамики психопатий мы стремились заполнить конкретным клиническим содержанием. Изучение клинических фактов убедило нас в правомерности отграничения в пределах пограничной психиатрии, помимо психопатических личностей как относительно стабильного образования, психопатических развитий, препсихопатического состояния как ранней и обратимой стадии этого развития и пока в порядке только еще клинической разведки невротического развития. Эти диагностические группы нельзя, однако, рассматривать как эквивалент нозологических единиц, отграничиваемых в «большой» психиатрии. В области малой психиатрии границы между отдельными клиническими формами не столько разделяют, сколько соединяют эти формы. Вся область «малой» психиатрии характеризуется изменчивостью, динамикой, наличием переходных и промежуточных форм.
Идея развития, принцип динамики должны определять и мышление исследователя, изучающего эту область психиатрии.
КЛИНИЧЕСКАЯ ДИНАМИКА ПСИХОПАТИЙ И НЕВРОЗОВ (АКТОВАЯ РЕЧЬ)1
Для современной психиатрии характерны два направления развития, наметившиеся еще в начале текущего столетия: сближение психиатрии с соматической медициной и выход психиатрии за стены психиатрических больниц, приближение ее к запросам жизни, возникновение и разработка нового раздела психиатрии—психиатрии «малой» или «пограничной».
Нужно с удовлетворением отметить, что оба этих направления наиболее полную реализацию нашли в советской психиатрии. Оба указанных направления в последние годы получают активную поддержку Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
При выборе темы для настоящего почетного и ответственного выступления естественно было обратиться к одному из этих направлений. Естественно было также остановить свой выбор »на том из них, в котором больше работает коллектив клиники. Это область так называемой малой психиатрии. Автор сообщения отдает себе отчет в трудности поставленной задачи: перед аудиторией непсихиатров выступить с сообщением, касающимся наиболее сложной проблемы психиатрической клиники. Но это как раз та область, в которой наиболее необходим контакт психиатра с врачами общего профиля, находящимися, можно сказать, на переднем крае охраны психического здоровья населения. Дело в том, что с «малыми» формами психических отклонений прежде всего встречается не специалист-психиатр, а участковый терапевт, участковый педиатр, школьный врач, врач сельского участка.
Наше сообщение посвящено закономерностям клинической динамики «малых» форм психических нарушений — закономерностям их возникновения, развития и возможностям устранения, пределам обратимости патологических состояний.
Как только в области психической патологии обращаешься к термину и понятию «динамика», так сразу же оказываешься перед угрозой погрузиться в извечный спор конституционалистов и психогигиенистов, в извечную борьбу взглядов, истоки которой теряются где-то в глубокой древности, в спорах элеатов и сторонников Гераклита.
Соотношение основных факторов, определяющих динамику патологических явлений, в общей форме может быть понято
1 2-й Московский государственный медицинский институт имени Пирогова. М., 1962.
188
из указания Дарвина, отметившего, что при изучении изменчивости организмов «должно различать два фактора: природу организма и природу условий» (Чарльз Дарвин. Происхождение видов. Огиз—Сельхозгаз, 1937, стр. 110).
Почти в тех же словах высказал эту мысль И. М. Сеченов: «Всегда и везде жизнь слагается из кооперации двух факторов — определенной, но изменяющейся организации и воздействий извне» (И. М. Сеченов. Избранные философские и психологические произведения. Огиз, 1947, стр. 412).
Эти общие положения важны как руководящие принципы, но они, разумеется, не могут априори определить в отношении каждой формы патологии пределы влияния природы организма и внешних условий. Исследование клинической динамики заболеваний может осуществляться лишь клиническим методом. Нужно изучать клинические факты, не предрешая результатов, избегая предвзятой дедукции.
Прежде чем перейти к непосредственному рассмотрению клинических фактов из области «малой» психиатрии, необходимо внести уточнение: «малая» психиатрия является малой в смысле невыраженное™ нарушений психики, но она является «большой» в отношении частоты и сложности наблюдаемых явлений. Приведу две — три литературные справки. В изданном в 1961 г. учебнике психиатрии Грегори (США) отмечается, что недавние попытки определить частоту неврозов в населении Северной Америки дали цифру 20%. В книге другого североамериканского автора —Хорни («Невротическая личность нашего времени») говорится, что вместо вопроса «Является ли эта личность невротиком или нет?» следует спрашивать: «Каким видом невроза страдает эта личность?»
