Избранные труды - Кербиков О.В.
Скачать (прямая ссылка):
Старший Ч-ков. О нем известно, что служил он городовым, был жестоким, деспотичным человеком. Дома всех держал в трепете, устраивал скандалы, бранился, дрался. Сына не любил, считал, что тот родился не от него, издевался над ним, бил и мучил его и мать. Мать среднего Ч-кова (жена старшего Ч-кова) упрямая, несдержанная, холодно относилась к ребенку.
Приведенные наблюдения вполне репрезентативны для группы «ядерных» психопатий: патологические свойства личности выражены очень резко, они определяют весь психический облик пациентов, они стойки и к тому же проявились с детских лет. И все же эти наблюдения не вооружают на решение вопроса о генезе психопатий. Невозможно из сплава наличных психопатических свойств наших пациентов выделить природные свойства и свойства нажитые. В обоих случаях (младший и средний Ч-ковы) пациенты уже в детстве лишены родительской теплоты и ласки, они подвергаются моральным и физическим истязаниям, имеют перед собой ужасные примеры социального и этического падения взрослых. Вместе с тем, будучи еще в том возрасте, когда они не воспринимают эту обстановку осмысленно, они уже обнаруживают черты неуравновешенности их высшей нервной деятельности.
Вагнер-Яуррег сказал: «Родители отягощают детей не толь-го своей наследственностью, но и своим воспитанием» (цит. по Гоффу, 1956 г., стр. 689). Это справедливо по отношению почти всех наблюдений «ядерной» психопатии.
Психопатическое развитие, невротическое развитие. При анализе собранных В. Я. Гиндикиным наблюдений выясняется, что эта группа более многочисленна, чем предыдущая. Сюда относятся психопатии, формирующиеся в течение жизни, точнее еще находящиеся в процессе формирования, психопатии в развитии. О группе наблюдений, диагностируемых как невротические развития, пока скажем лишь, что эти наблюдения очень тесно примыкают к психопатическим развитиям и грани здесь едва ли не менее уловимы, чем между психопатиями и психопатическими развитиями.
Наблюдения В. Я. Гиндикина позволяют ориентировочно наметить некоторые клинические формы психопатического развития. Наибольшие трудности при отграничении клинических форм динамики психопатий возникают при обращении к началу психопатического развития. Это понятно. Понятно также, что уловить типы начала психопатического развития удается главным образом при изучении детей. Но и здесь с убежденностью о начале и о типе начала развития психопатии можно говорить лишь о немногих случаях. Ценность приведенных
180
в начале статьи клинических описаний различных форм реактивно обусловленного характерологического сдвига (реакция оппозиции, запущенность и пр.) заключается, между прочим, и в том, что эти формы преходящей патологии характера могут оказаться дебютом психопатического развития. «Психопат очень часто развивается из ранней запущенности», — пишет Гофф (1956 г., стр. 685).
Очень пока неуверенно, лишь в качестве предположения, опирающегося, впрочем, на некоторые наблюдения, мы в дополнение к приведенным укажем еще на одну форму или на один механизм начала психопатического развития. Имеется в виду нечто аналогичное концепции «психических состояний», выдвигаемой психологом Н. Д. Левитовым (1956). «Психическим состояниям» Левитов отводит важную роль в формировании характера. «Психические состояния» он рассматривает как образование, промежуточное между психическими процессами (восприятие, представление, воображение, внимание и пр.) и свойствами характера. О психических состояниях он говорит как о синдромах, т. е. как о закономерных сочетаниях психических процессов. В качестве примера психических состояний Левитов называет состояния активности и пассивности, бодрости и подавленности, энтузиазма и апатии. Психическое состояние, определяющее в данное время своеобразие протекания психических процессов, детерминировано наличной ситуацией, предшествующим психическим состоянием и индивидуальными особенностями личности. Психические состояния более устойчивы, чем текучие и изменчивые психические процессы. Часто повторяющиеся психические состояния могут стать типичной для данной личности характерологической чертой. Мы склонны признать, что аналогичным путем могут формироваться и психопатические свойства характера.
На последующих этапах психопатического развития определяются иные клинические формы патологической динамики. Нередко на одном из начальных этапов психопатического развития будущий психопат предстает таковым в одной обстановке (обычно домашней) и остается еще уравновешенным в другом окружении (в производственном коллективе). В ходе психопатического развития происходит нередко смена ведущего психопатического синдрома, причем эксплозивный синдром, по-видимому, чаще приходит на смену психастеническому синдрому, чем наоборот. Не часто наблюдается, но когда она выступает, то ее следует признать типичной для психопатического развития, динамика в виде своеобразных сдвигов: формирующаяся психопатическая личность создает конфликтную ситуацию; на эту ситуацию пациент дает психогенную реакцию, чаще в форме усиления психопатических черт характера (характерологическая реакция по Ганнушкину). По выходе из реактивного состояния нет полного возвращения к исходно-
