Избранные труды - Кербиков О.В.
Скачать (прямая ссылка):
Во вступительном слове при открытии Парижского коллоквиума о хлорпромазине Delay (1957) противопоставил шоку, в частности инсулиновому, нейролепсию. При шоке организм приводится в состояние тревоги, при нейролепсии наступает покой — отдых. Он говорил, что «сущность нейролепсии противоположна сущности шока».
Несмотря на различное действие на нервную систему лечения инсулиновым шоком и хлорпромазином, оба усиливают иммунную реакцию, хотя это выявляется в различные периоды времени и через различные иммуногенные системы.
Основной смысл исследований мы видим в накоплении по возможности методически безупречных фактов. Для широких обобщений время еще не наступило. Мы решаемся все же высказать два положения общего значения. Одно из них касается
б ИЗБРАННЫЕ ТРУДЫ
161
проблемы взаимоотношения нервной системы и иммунитета. Крупнейшие советские иммунологи (А. Д. Адо, П. Ф. Здродов-ский, JI. А. Зильбер, 1958) регулирующую по отношению к иммуногенезу роль нервной системы рассматривают не как прямую, а как опосредованную. Она осуществляется, возможно, через посредство гипоталам'о-гипофизо-адренокортикальных механизмов.
В наших данных связь различных иммунных реакций с психическим — соответственно с центральнонервным состоянием больных — выявилась как довольно лабильная. Это связь не типа функциональной зависимости, а скорее типа корреляции, т. е. частичной и непрямой обусловленности.
Второе положение касается оценки состояния реактивности организма больных шизофрений. Можно констатировать, что однозначная формулировка «при шизофрении реактивность снижена» упрощает положение вещей. Реактивность снижена при одних клинических синдромах и не снижена при других.
У одних и тех же больных одни показатели реактивности могут быть снижены, а другие не изменены или даже повышены. Особенно сложными эти соотношения оказываются в пе^ риод лечения шоковыми и нейролептическими методами. В качестве 'общей направленности этих лечебных методов все же можно отметить тенденцию к стимулированию иммуногенеза.
К УЧЕНИЮ О ДИНАМИКЕ ПСИХОПАТИЙ1
За последние годы в зарубежных работах, посвященных психопатиям, часто встречаются ссылки на американского автора Бена Карпмена. Между тем у советских психиатров работы Карпмена не получили широкой известности. Это обстоятельство, а также и «радикальность» точки зрения Карпмена побуждают начать статью ссылкой на одну из его работ. Работа эта программного характера. Она привлекает внимание броским названием: «Миф о психопатической личности».
Вот первый абзац работы Карпмена: «Ежегодно на всех языках мира с аккуратной периодичностью появляется от 50 до 75 работ, посвященных проблеме психопатической личности. Однако эти работы для выяснения проблемы дают удивительно мало. В большинстве случаев можно с чистой совестью сказать, что все статьи — избитые перетолки и повторения одного и того же материала, появляющегося в течение нескольких лет». Двумя страницами дальше Карпмен в свойственном ему бесцеремонном стиле пишет, что эти работы только загружают «и без этого переполненную мусорную корзину» (1948).
По Карпмену, «в настоящее время имеется два различных подхода к пониманию психопатической личности. С одной стороны, такие, как Гендерсон, Кан, Шнейдер и с ними, по всей вероятности, большинство, если не все психиатры, работающие в учебных заведениях, чей взгляд на психопатическую личность широк, как мир» (1948).
Нет ни малейшего сомнения, что в этой группе было бы уготовано место П. Б. Ганнушкину и Е. К. Краснушкину, будь только Карпмен знаком с их работами. К другой группе Карпмен относит себя и еще нескольких психиатров. В чем же суть его концепции? Изложим ее в нескольких тезисах, опираясь при этом на соответствующие работы Карпмена (1946, 1948).
1. К психопатии («идиопатической», «примарной») могут быть отнесены только состояния, не имеющие психогенезиса. У истинного психопата при всей тщательности изучения анамнеза не находится указаний на неблагоприятную обстановку его развития. При наличии указаний на психогенезис, на динамику, на наличие мотивации (в психоаналитическом смысле) поступков диагноз психопатии должен быть отвергнут. Это
1 Проблемы судебной психиатрии. Сборник X. Пограничные состояния. М., 1961.
6*
163
не психопатия, а невроз. Карпмен часто произносит слово «динамика», но прибегает он к нему только для того, чтобы, обнаружив в личности пациента динамику, исключить диагноз психопатии. По Карпмену, динамика чужда психопатии.
2. За последние годы в зарубежной психиатрии все чаще при решении дифференциально-диагностических вопросов учитывается реакция, вызываемая у врача пациентом. Прибегает К этому критерию и Карпмен. Он пишет, что психопатический индивидуум способен вызвать в нас только отрицательную реакцию. Психопаты бездушны, беззаботны, лишены чувства вины1. Жизнь проходит у них в примитивном животном плане — импульсивная, не считающаяся с внешними обстоятельствами. Их поведение определяется неорганизованными животными инстинктами, требующими немедленного удовлетворения и не подчиняющимися диктату сознания. Они не способны на сложные эмоциональные движения, им чужды конфликты, они не дают психогенных реакций.
