Избранные труды - Кербиков О.В.
Скачать (прямая ссылка):
«В противовес буржуазным теориям, трактующим психопатии только как наследственно обусловленные патологические состояния, советская детская психиатрия уже давно категорически утверждала, что психопатии формируются главным образом под влиянием воздействия внешних неблагоприятных факторов на неустойчивую психику ребенка.
...Характерная для ребенка повышенная внушаемость и связанная с ней легкая доступность влияниям окружающего могут нарушить гармоническое развитие его личности. Попадая в ту или другую среду, он испытывает ее влияние. При небла-
109
гоприятных условиях у него появляются такие черты, такие особенности в отношении к другим, в поведении, которые, не будучи корригированы воспитанием, фиксируются, гипертрофируются и становятся зародышем психопатий». Та же мысль в афористически краткой форме дана в книге «Старые и новые проблемы психиатрии» (1946): «Психопатами чаще делаются, чем рождаются» (стр. 175).
Приведенные взгляды изложены в работах, опубликованных после выхода в свет книги Ганнушкина «Клиника психопатий», в которой обоснован принцип динамики в учении о психопатиях. Можно подумать, что столь радикальные высказывания В. А. Гиляровского о формировании психопатий условиями среды были как бы индуцированы книгой Ганнушкина и явились дальнейшим развитием взглядов Ганнушкина на динамику психопатий. Такое предположение было бы ошибочным. Высказывания, близкие к только что приведенным, мы находим в значительно более ранних работах В. А. Гиляровского: в статье «К вопросу о значении детской психиатрии», опубликованной в 1929 г.; в статье «Профилактика нервных и психических заболеваний детского возраста», опубликованной также в 1929 г.; в первом издании руководства, вышедшем в 1931 г., так же как и в последующих его изданиях. Но, пожалуй, наиболее определенно те же мысли высказаны В. А. Гиляровским также в 1929 г. в статье «От изучения этиологии нервных и душевных болезней у детей к реальной профилактической работе».
В этой статье В. А. Гиляровский писал, что развитие стойких изменений характера и психопатических наклонностей возможно под влиянием психической травматизации, что при длительном действии психогенных травм возникают стойкие реактивные состояния, «принимающие характер психопатии». К этому могут приводить переживания, связанные «с постоянно повторяющимися тяжелыми сценами между близкими ребенка, а также беспризорность и социальная запущенность».
Ганс Гофф, руководитель венской психиатрической клиники, сравнительно недавно указал на педагогическую запущенность как на один из возможных исходных пунктов развития психопатии. Как видим, мысль Гоффа не нова, она давно уже была высказана одним из крупнейших представителей корса-ковской клинической школы.
Итак, два корифея московской психиатрической школы — Ганнушкин и Гиляровский наиболее полно и решительно освободились от влияния концепции наследственной дегенерации именно в той области, где эго влияние удерживалось наиболее долго. Отход от автогенетических позиций происходил у них в общей атмосфере в области естествознания, возможно, и не без взаимного влияния друг на друга, но прежде всего и главным образом к этому привели их клиника, клинические факты.
110
Если ограничиться сказанным, то в этом случае взгляды В. А. Гиляровского на психопатии предстали бы более унифицированными, чем они были в действительности. Психопатии— слишком сложная и неоднородная группа патологии, чтобы здесь все можно было свести к длительному психическому травмированию и неблагоприятным влияниям социальной среды. Такое понимание упрощало бы фактическую сложность явлений. Только так понять все психопатии не представляется возможным в настоящее время, не понимал их так и В. А. Гиляровский. Во всех изданиях его руководства глава о психопатиях начинается указанием, что психопатия в генетическом отношении не однородная группа. В ряде случаев психопатий очень велика роль врожденной неполноценности. Однако и в этих случаях, писал В. А. Гиляровский, врожденной является некая общая неустойчивость: внешние факторы, условия жизни не только выявляют эту неустойчивость, но в значительной мере определяют структуру развивающейся психопатии.
Большое внимание уделял В. А. Гиляровский и роли сома-тогений, травм, инфекций, особенно в детском возрасте. Он тщательно дифференцировал психопатии и психопатоподобные состояния органического генеза.
В работах сотрудников клиники II Московского медицинского института за последние годы большое внимание уделяется клинике психопатий, при этом многие общие положения о динамике психопатий заполняются конкретным клиническим содержанием, выясняются закономерности становления и дальнейшего формирования психопатий под влиянием неблагоприятных факторов среды. Нам особенно близки замечания В. А. Гиляровского, включенные во многие его работы, о том, что при понимании психопатий как формы патологии, имеющей основой наследственное отягощение, лечение и профилактика их представлялись безнадежным делом. Положение, писал он, коренным образом изменяется, если в психопатиях видеть аномалии развития, в генезе которых огромная роль принадлежит внешним факторам. В настоящее время мы располагаем значительными наблюдениями обратного развития психопатических явлений. Выяснены некоторые закономерности, саногенеза в этой области патологии, закономерности, способствующие исчезновению патологических свойств характера — депсихопатизации.
