Избранные труды - Кербиков О.В.
Скачать (прямая ссылка):
Если бы таких же результатов мы достигли в отношении шизофрении, то это был бы крупный шаг на пути развития психиатрии. Обесценило бы это то дело, которому посвятил свою жизнь Крепелин, и поколебало бы это сам нозологический принцип в его приложении к задачам клинической психиатрии? Ни в малейшей мере. Мы можем полностью присоединиться к той оценке наследия Крепелина, которую дали Майер-Гросс, Слейтр и Рот, когда они писали, что диагностические группировки, которые сам Крепелин никогда не считал окончательными, до сих пор сохранили свою практическую ценность и что «нозологическая концепция, взятая из общей медицины, оказалась слишком ценной для того, чтобы она могла быть отброшена даже самыми фанатичными сторонниками „психодинамических” школ» (1954 г., стр. 12).
РАЗРАБОТКА ВОПРОСОВ ПОГРАНИЧНОЙ ПСИХИАТРИИ В ТРУДАХ В. А. ГИЛЯРОВСКОГО1
Крупнейший исследователь клиники психопатий и неврозов П. Б. Ганнушкин с полным правом считается основоположником этого раздела психопатологии в советской психиатрии. Обоснованный им принцип динамического изучения психопатий и неврозов явился основным методом исследования сложных проблем малой психиатрии, уже зашедшей было в тупик при только «статистическом» изучении психопатий и неврозов.
Значительно менее широко известны исследования в области пограничной психиатрии другого виднейшего представителя корсаковской школы — Василия Алексеевича Гиляровского. Между тем его работы в области малой психиатрии заслуживают самого пристального внимания. Внимание это необходимо, во-первых, потому, что в принципе своем взгляды В. А. Гиляровского на психопатии и неврозы оказываются удивительно близкими воззрениям П. Б. Ганнушкина, и, во-вторых, потому, что время не перечеркнуло их, они сохранили в основном и по настоящий момент свое большое значение.
Вопросами малой психиатрии В. А. Гиляровский усиленно занимался в 30-е годы. В последующие же периоды он больше интересовался общими вопросами теории и проблемой шизофрении, оставив в тени малую психиатрию. Этим объясняется, что в многочисленных мемориальных статьях учеников В. А. Гиляровского, в сборниках, посвященных ему, взгляды В. А. Гиляровского на вопросы пограничной психиатрии (к тому же изложенные в разных изданиях, по разным поводам) не были предметом специального рассмотрения. В настоящее сообщение включено лишь наиболее существенное из взглядов
В. А. Гиляровского на область психопатий и неврозов.
Исходные теоретические позиции в воззрениях В. А. Гиляровского на малую психиатрию лучше всего иллюстрируют следующие его высказывания: «Все успехи психиатрии последнего десятилетия связаны с выяснением роли среды и вообще социальных факторов, и если очень много от них зависит в картине вполне развитого психоза, то еще больше это относится к психопатиям» («Психиатрия», 1-е изд., 1931, стр. 518). И далее: «Изучение клинических проявлений и познание их су-
1 Доложено на заседании Московского общества невропатологов и психиатров 11/111 1964 г., посвященном памяти В. А. Гиляровского.
108
щества особенно может быть продуктивно, когда представляется возможность знакомиться не только со статикой, но и с динамикой» («Узловые моменты в проблеме неврозов». Советская невропатология, психиатрия, психогигиена, 1934, в. 2—3, стр. 76).
С высказанными здесь положениями тесно связаны взгляды В. А. Гиляровского на психопатии не как на врожденное уродство характера, а как на патологическое развитие.
Сопоставляя написанные в разное время работы В. А. Гиляровского, в которых он высказывал свой взгляд на проблему психопатий, можно проследить, как неуклонно он приближался к концепции динамики психопатий.
После выхода в свет в 1933 г. книги Ганнушкина «Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика» В. А. Гиляровский неоднократно высказывал свое несогласие с некоторыми положениями этой книги. Не со всеми этими критическими замечаниями можно согласиться. Главное не в них, а в том, что взгляды этих исследователей неуклонно сближались.
Широко известно замечательное положение, заключающее книгу П. Б. Ганнушкина: «Правильно организованная социальная среда будет заглушать выявление и рост психопатий; можно с полным основанием думать, что социалистическое устройство жизни с его новым бытом, с его новой организацией труда, с новой социальной средой будет препятствовать выявлению психопатий и явится залогом создания нового человека». Сопоставим с этим слова В. А. Гиляровского, написанные им почти в то же время, в работе 1934 г. «Узловые моменты в проблеме неврозов». Вот что писал Гиляровский: «Если бывают эпохи, когда уродуются талантливые, одаренные натуры и дают психопатии, то, естественно, в хорошее время, когда налицо имеются все условия для полного развития личности, очень большое количество таких потенциальных невропатов и психопатов может быть переведено в разряд совершенно нормальных людей, нередко большой социальной ценности» (стр. 77). Наиболее определенно взгляд на психопатии как на продукт неблагоприятного воздействия среды высказан В. А. Гиляровским в последнем издании его руководства (1954).
