Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кербиков О.В. -> "Избранные труды " -> 134

Избранные труды - Кербиков О.В.

Кербиков О.В. Избранные труды — Медицина , 1971. — 313 c.
Скачать (прямая ссылка): izbranniyetrudi1971.djvu
Предыдущая << 1 .. 128 129 130 131 132 133 < 134 > 135 136 137 138 139 140 .. 156 >> Следующая

Если сущность патологического процесса определяется фактором эндогенным, то патогенетическая значимость внешнего фактора находит свое выражение в том, что в ряде случаев, он, реализуя готовность к заболеванию, определяет срок его наступления и может определить темп интенсивности его течения.
Стереть грань между внешним и внутренним — значит, вместо единства экзо- и эндогенного утверждать их тождество, что в сущности и делают авторы, которые сводят вопрос к количественной разнице и, как, например, Мепингер, «в делирии видит только острую шизофрению, а в шизофрении — хронический делирий».
Изучение внутренних и внешних условий заболевания составляет предмет исследования патогенеза. Тем самым ведущий принцип отграничения болезней по их этиологии дополняется принципом учета их патогенеза
Патологоанатом П. Е. Снесарев писал: «С некоторого времени в нашем понимании патологических процессов центр тяжести мы стали переносить с этиологии на патогенез. Мы знаем, теперь, что узнать этиологический фактор не значит понять страдание»4. Изучая в эксперименте некоторые интоксикации, П. Е. Снесарев пришел к выводу, что после того как токсический фактор, находившийся в организме непродолжительное время, покинул организм, патологический процесс может продолжить свою динамику, порой сложную, проходящую через многие этапы. Именно так, по представлениям Снесарева, течет шизофренический процесс, при котором патогенез имеет большее значение, чем этиология, и первоначальный этиологический фактор — гипотетический токсин, вызвавший болезнь,— может прекратить свое действие, покинуть организм, болезнь же продолжает свое саморазвитие.
1 Параноид — бредовой симптомокомплекс
2 Кататония — психоз напряжения с преобладанием психомоторных расстройств. Характерен для шизофрении.
3 Амнестический симптомокомплекс — потеря памяти, большей частью с •обильными ложными воспоминаниями
4 В. П. Снесарев Избранные труды. Медгиз, 1961, стр. 444.
266
Также и при неврозе: устранение психической травмы далеко не всегда ведет к исчезновению невротических нарушений. Последние могут даже нарастать: «оторвавшись» от вызвавшей их психогении, они развиваются по своим, еще подлежа-щим выяснению, клиническим закономерностям. Неврозы возникают иногда по незначительному, едва уловимому или даже неуловимому поводу. Нередко неврозам бывает присуща тенденция к нарастанию явлений в порядке «саморазвития».
Л. А. Зильбер отмечал, что инфекционные вирусы являются движущей силой на всем протяжении болезненного процесса,, тогда как неопластические вирусы лишь вызывают первоначальное изменение тканей и не участвуют в дальнейшем движении процесса1.
В общем учении о причинности вскрываются новые закономерности, которые должны быть учтены при рассмотрении столь сложной проблемы этиологии и патогенеза. Имеются в виду явления «пресыщения причинного действия» и самораз-вивающиеся процессы. В первом случае при возрастания действия причины следствие растет все медленнее, пока, наконец, не перестает изменяться, несмотря на продолжающееся возрастание причины. Во втором случае наблюдается нечто* противоположное: вызванный первоначальной причиной процесс лавинообразно возрастает, саморазвивается2.
Нарастание внутренних возможностей саморазвития болезни на примере шизофрении убедительно отражено в работе X. А. Алимова3. Автор отобрал для длительного наблюдения 500 больных шизофренией, выписанных из клиники в состоянии ремиссии, и проследил их дальнейшую судьбу на протяжении: 5 лет.
Общие итоги оказались крайне неутешительными: по прошествии 5 лет лишь немногим более 10% больных не заболели вновь, почти у половины больных рецидив возник на протяжении первого года по возвращении из больницы; многие больные имели по два, три и более рецидива. В плане нашей работы интересно, что при полной ремиссии внешние вредности предшествовали возникновению рецидивов почти во всех случаях (93 %); при ремиссии менее глубокой внешние факторы предшествовали рецидиву в 65 % наблюдений; в группе, где ремиссия имела характер лишь незначительного улучшения,, внешние факторы были отмечены только в 28 % наблюдений.
Чем менее глубока ремиссия, тем меньшее участие в возникновении рецидива принадлежит внешним факторам. Оказалось далее, что участие внешних факторов становится меньшим по мере нарастания числа рецидивов. Первому рецидиву
1 Вестник АМН СССР, 1962, № 4
2 Проблемы причинности в физике. М, 1960.
3 X. А. А л и м о в. Условия развития рецидивов шизофрении и некоторые пути их профилактики М, 1961.
267
внешние патогенные факторы предшествуют более чем в половине наблюдений. Второму рецидиву — в */з наблюдений. Третьему — в 13% наблюдений и в тех случаях, 'когда больные имели четыре и более приступов шизофрении, эти приступы развивались без участия внешних факторов.
Эти данные согласуются с предыдущими: с каждым приступом заболевания ремйссия становится ©се менее полной, в психическом состоянии больных все отчетливее выражены стойкие нарушения, внесенные шизофренией; по мере этого падает участие внешних факторов в возникновении рецидива болезни. Автор установил также, что сами экзогенные факторы, предшествующие возникновению рецидива, становятся менее тяжелыми.
Предыдущая << 1 .. 128 129 130 131 132 133 < 134 > 135 136 137 138 139 140 .. 156 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed