Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кербиков О.В. -> "Избранные труды " -> 132

Избранные труды - Кербиков О.В.

Кербиков О.В. Избранные труды — Медицина , 1971. — 313 c.
Скачать (прямая ссылка): izbranniyetrudi1971.djvu
Предыдущая << 1 .. 126 127 128 129 130 131 < 132 > 133 134 135 136 137 138 .. 156 >> Следующая

С философской точки зрения причинному фактору присущи два свойства: 1) вызывать следствие, в данном случае заболевание, и 2) определять специфику вызванного следствия, в данном случае симптомы и течение болезни. Но аллергены отличаются от двух антигенов как раз тем, что они не определяют специфичности клинической картины аллергических заболеваний. Получается нечто вроде неспецифической каузальности, когда два основных свойства, конституирующих категорию причины, расщепляются и носителем каждого из них становятся разные факторы: способность вызывать болезнь остается за аллергеном, специфика же болезни определяется измененной реактивностью организма, т. е. не этиологией, а патогенезом болезни.
Однако роль внешних этиологических факторов не сводится к р'оли только пускового толчка, который лишь высвобождает уже готовые механизмы заболевания, заложенные в организме. Причина, этиология определяет важнейшие качественные заболевания, но она воздействует через посредство внешних и внутренних, свойственных самому организму условий. Современной диалектико-м а гериалистической философии чужд упрощенный взгляд на соотношение внешних и внутренних причин. В сфере жизни внешняя причина всегда преломляется через внутренние условия, и специфика следствия дана этим преобразованием. Следовательно, клиническая картина того или иного аллергического заболевания объясняется не только и не столько причиной — аллергеном, сколько действием аллергена, преломленным особыми условиями патогенеза (сенсибилизация) .
Это еще раз показывает, что причинно-следственная связь ссть одна из форм универсального взаимодействия тел и процессов. Ф. Энгельс в письме к Мерингу (1893) писал: «В основе этого лежит шаблонное, недиалектическое представление о причине и следствии как о двух неизменно противостоящих друг другу полюсах, и абсолютно упускается из виду взаимодействие»1.
Из понимания причинного действия как одной из форм взаимодействия становится ясно, что следствие зависит не только
1 К Маркс и Ф. Энгельс Избранные произведения Госполитиздат. М., 1966, стр 549.
262
от внешнего фактора, но и от свойств и состояний объекта, на который оказано внешнее действие. Убедительный пример тому находим в открытых И. П. Павловым закономерностях реакции центральной нервной системы на одинаковый по силе и качеству внешний раздражитель. Особенности реакции зависят от исходного состояния нервной ткани. В одном случае внешний раздражитель вызывает адекватный по силе и качеству ответ, в другом — измененный по силе (уравнительная .и парадоксальная фаза,) в третьем — измененный по качеству (ультрапарадоксальная фаза), в четвертом случае реакция отсутствует (наркотическая фаза).
Из сказанного правомерно сделать вывод, что при заболеваниях, в патогенезе которых можно предполагать участие интимных процессов нарушенного обмена, невозможно игнорировать роль почвы. Если под последней понимать особенности исходного (преморбидного) состояния организма и, в частности, нервной системы, го они имеют значение как условия, препятствующие или, напротив, благоприятствующие возникновению и развитию заболевания. Наклонная к заболеванию почва — это значит ранимая, ломкая, с пониженной сопротивляемостью к вредным воздействиям среды. В. П. Сербский, писал, что «сущность предрасположения состоит в неустойчивости, неспособности в должной степени приспособиться к тем или иным вредным условиям и оказывать им надлежащее сопротивление»1.
Мишо справедливо отмечает, что «никогда нельзя разделять понятия травмирования и ранимости».
Понятие «предрасположение» в значительной мере означает предрасположение к определенному заболеванию, включает компонент специфичности нарушений, и вряд ли это нужно оценивать как нечто неприемлемое.
Напротив, нужно думать, что не любая слабость и не любое истощение корковых клеток создают предпосылки к возникновению, скажем, шизофрении, ибо тогда чем бы обусловливалась, например, известная избирательность при «провоцировании» шизофрении.
Само понятие «провоцирование», безусловно, далеко от ясности и в клинической практике употребляется в неоднородных случаях. По существующим определениям понятие «провоцирование» роль внешнего воздействия в этих случаях сводится к переводу болезненного процесса из латенции в манифестацию, из покоя в активность, в прогрессирование. Провоцирующий агент, следовательно, определяет момент, срок выступления заболевания. Безусловно, нельзя отвергать того, что в ряде случаев болезненный процесс без воздействия этого внешнего агента продолжал бы оставаться латентным.
1 В П. Сербский Психиатрия, 1912, стр 135
263
Уже из этих общих положений вытекает, что и само понятие «провоцирование» включает б себя элементы «патогенетично-сти» и, следовательно, не может быть этому последнему безусловно противопоставляемо.
Мы наблюдали случаи развития -после травмы головы не-травматичеоких психозов органического происхождения (на почве атеросклероза сосудов мозга, сифилиса мозга, очаговой атрофии коры — болезнь Пика). Однако это не позволяет рассматривать в наших случаях травму как причину, а последующее заболевание как следствие. Было бы также неправильна остановиться на констатировании комбинированного действия обоих факторов или привлечь, как это делал Керер, для объяснения патогенеза заболевания принцип параллелограмма сил. Тем более неверно было бы отказаться от причинности и уровнять оба фактора, низведя их до степени условий.
Предыдущая << 1 .. 126 127 128 129 130 131 < 132 > 133 134 135 136 137 138 .. 156 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed