Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кербиков О.В. -> "Избранные труды " -> 131

Избранные труды - Кербиков О.В.

Кербиков О.В. Избранные труды — Медицина , 1971. — 313 c.
Скачать (прямая ссылка): izbranniyetrudi1971.djvu
Предыдущая << 1 .. 125 126 127 128 129 130 < 131 > 132 133 134 135 136 137 .. 156 >> Следующая

ВНЕШНЕЕ И ВНУТРЕННЕЕ В ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗЕ
Переходя непосредственно к учению о причинности в патологии, предварительно очень важно указать на то, что вообще в мире, в природе, в реальности существуют две группы причин. Одна из них — это причины, порождающие новый предмет, новый объект, вторая — причины, изменяющие свойства и состояние уже существующих объектов. Для медицины большее значение имеет вторая группа причин.
В связях второго типа особенно велико значение условий и именно внутренних.условий — состояние тех объектов, на которые действует причина. Это было ясно уже Гегелю, который писал в одном из своих произведений: «...то, что действует на живое, преобразуется последним».
Возникновение и течение патологического процесса являются производным этиологического фактора, но они зависят также от реактивных особенностей организма. Каждая болезнь имеет не только свою причину, но и типичное для этой болезни сочетание условий, в которых реализуется этиологический фактор.
Все это, на первый взгляд, как будто бы довольно просто, и вместе с тем по проблеме этиологии и патогенеза среди медиков ведутся дискуссии. Очевидно, это в первую очередь обусловлено тем, что нет жесткой границы между нормой и патологией, здоровьем и болезнью. В современных психоаналитических и психодинамических течениях даже само понятие болезни вытесняется понятием реакции, и вместо вопроса о диагностических критериях тех или иных болезней в центре дискуссий, например, выдвигается вопрос о том, существуют ли различия между нормальными, невротическими и психастеническими формами реакций. В понятие «реакция» все более отчетливо вкладывается антинозологическое и вместе с тем ан-тидетерминистическое содержание. Например, Адольф Майер считает, что заболевание каждого больного есть свойственная только ему индивидуальная реакция, что каждый больной — это «уникальная проблема», поэтому в психиатрии невозможно разграничение нозологических форм.
Эти положения отнюдь не новы, они означают возврат в новых формулировках к старой концепции единого психоза' и к не менее старому- тезису «психиков», согласно которому психоз есть вина самого больного.
Замена понятия «болезнь» понятием «реакция» воспринимается нами как недоразуменение. Любая болезнь есть и наруше-
260
ние (структурное и функциональное), и реакция (притом часть защитная), и приспособление, и компенсация. Каждый из этих компонентов может нести черты, общие для ряда заболеваний (изучение общих патогенетических механизмов), и черты, специфичные для данной болезни, составляющие основу нозологической систематики.
По-настоящему слежен вопрос о норме и патологии в области пограничных состояний, являющихся предметом так называемой малой психиатрии. Здесь, очевидно, следует помнить о тбм, что основой психопатий является резкая выраженность типовых, общебиологических и специально человеческих особенностей нервной системы. Заостренность* утрированность типоёых особенностей не следует смешивать с «крайними вариантами нормы». Не крайние типы, противоставйяемые средним, имеются в виду, а крайняя выраженность типов. В формировании, например, тормозимых психопатий переход из лрепсихотической в психотическую стадию нередко совпадает с переменой жизненного стереотипа, часто с вступлением в самостоятельную жизнь. Патологические свойства личности не были большой помехой, пока пациент жил в привычных условиях родительской семьи. При создании своей семьи, при отъезде в другой город эти свойства не только более отчетливо выявляются, но и нарастают в своей напряженности. Нарастание патологических свойств происходит там, где новая среда предъявляет сверхсильные для данной личности требования, ведет не к тренировке, а к перенапряжению нервных процессов. Одна из форм становления психопатии протекает по механизму фиксации патологических реакций путем выработки и закрепления патологической привычки. Этот тип формирования патологической личности более характерен для возбудимых психопатий.
В обстановке, где проявления эмотивной несдержанности не только не встречают противодействия, но скорее даже подкрепляются, та-к как только они ведут к удовлетворению требований, такие формы реагирования закрепляются, становятся свойствами личности. Отсюда ясно нормализующее и патогенное влияние той или иной жизненной ситуации.
Очень часто дискуссии об этиологии и патогенезе происходят из-за того, что берется общее понятие «болезнь», тогда как болезни слишком различны. Есть болезни, в которых почти все определяется мощным этиологическим фактором, при котором индивидуальные особенности реагирования сведены к минимуму, и есть болезни, при которых центр тяжести лежит в особенностях почвы, предрасположения. К первым относятся общие инфекции, вызываемые микроорганизмом большой поражающей силы, например чума, сибирская язва, тифы и т. п. Примером вторых может явиться группа психогенных заболе* ваний, где мы не можем ожидать, что найдем и фактически не
261
находим такое же соотношение роли вредоносного фактора и реагирующих механизмов. Сюда же относятся и аллергические заболевания. Например, при бронхиальной астме: что считать причиной заболевания? Как на причину аллергических ааболе-ваний обычно указывают на аллергены. В таком случае причина бронхиальной астмы у разных больных различна, и, следовательно, одна и та же болезнь может вызываться разными причинами.
Предыдущая << 1 .. 125 126 127 128 129 130 < 131 > 132 133 134 135 136 137 .. 156 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed