Избранные труды - Кербиков О.В.
Скачать (прямая ссылка):
Малиновский чрезвычайно тщательно выясняет показания к стационированию и к выписке; указывает на возможность диссимуляции, рекомендует в некоторых случаях пробную выписку, дает правильные указания опытного и вдумчивого врача, как следует вести себя с различными больными: «... со всеми больными надобно обращаться кротко, вежливо, но так, чтобы в ваших -словах и поступках всегда отзывалась твердость, самостоятельность». Все 'содержание этой главы характеризуется отсутствием безнадежного бездействия и продуманной индивидуализацией.
Малиновский, «психиатр — сын своего времени», не мог не быть ограниченным своим временем, и некоторые его положения, отражающие состояние знаний первой половины XIX века, читаются ныне с ульгбкой как наивные, но большей частью безобидные заблуждения. Так, он оценивает как плохой прогностический признак преходящие припухание и покраснение кончика носа у больных; придает как этиологическому моменту очень большое значение онанизму, говорит даже о белых горячках, возникающих от онанизма (хотя чаще они происходят от пьянства, добавляет Малиновский), описывает случаи помешательства «от самолюбия и славолюїбия», «от излишнего напряжения умственных способностей», «от гнева», «от любви», «от воздержания от совокупления».
Закончим изложение труда Малиновского описанием организации психиатрического отделения, в котором он работал, построением режима и ухода за больными. Этот раздел своей книги Малиновский начинает ссылкой на Ивана Федоровича
27
Рюля. «Покойный лейб-медик Рюль, посвятивший большую часть своей 57-летней службы улучшению участи помешанных и бывший моим руководителем по этой отрасли медицины, часто говаривал мне, что даже мелочи при распределении образа жизни и времени помешанных так важ'ны, что иногда они одни бывают достаточны для излечения».
П. И. Якобий в своем труде «Основы административной психиатрии» (Орел, 1900) писал о Рюле как об «очень умном, очень знающем и очень сердечном человеке», идеи и планы которого по организации психиатрической помощи являлись «смелой и прогрессивной новостью 60 лет спустя».
Выдающейся роли Рюля в истории отечественной психиатрии посвятил специальную работу Л. А. Прозоров1.
Организованную Рюлем больницу (всех скорбящих), расположенную за городом в прекрасном имении (когда-то летней резиденции Потемкина), Малиновский называет образцовым учреждением2. Режим психиатрического отделения при Обуховской больнице был почти такой же, как и в Больнице всех скорбящих. Утром (подъем был в 7 часов), умывшись, больные должны опрятно одеться в назначенное для них платье, состоявшее «из покойного пальто или сюртука, жилета, галстука и панталон. Испражняющиеся непроизвольно и бессмысленные остаются в халатах». После утреннего завтрака — час свободы, а затем раскрываются особо устроенные длинные столы для занятий, которые продолжаются 2 часа. Загем больные идут гулять на воздух, где пребывают час. По возвращении направляются в столовую (исключая возбужденных больных, которым пища подается в палаты). После обеда — час свободного времяпрепровождения. После этого опять двухчасовые занятия, вслед за которыми — вторая прогулка. Затем чай, после которого «больные, смотря по их желанию или по моему назначению, садятся за карточные столы, за шашки, шахматы, лото, домино, занимаются музыкой, игрой в биллиард, кегли». Затем следует ужин, после которого некоторым больным назначаются занятия и развлечения. Сон в 9 часов.
Занятия с больными организовывали самые разнообразные: чтение, письмо, рисование, занятия науками, разнообразные рукоделия, работа на открытом воздухе.
«Изделия помешанных продаются, вырученные деньги вносятся в книгу на имя того, кто их заработал, и сберегаются. Случается, что бедный больной выписавшись здоровым из заведения* получает десятки, а иногда (особенно если он был болен долго) и более сотни рублей».
1 «Из истории русской психиатрии. Иван Федорович Рюль». Современная психиатрия, 1913, № 11.
2 Старшим врачом этой больницы был Ф. И. Герцог, автор прекрасных годовых отчетов больницы и «Очерков психиатрии», вышедших в 1858 г.
28
«Есть больные, которые вступают в дом помешанных без всякого начального образования, совершенно неграмотные, а выздоровевши, выходят на свободу, умея читать, писать, зная начальные правила арифметики, научившись какому-нибудь рукоделию».
Истории болезни, иллюстрирующие книгу, показывают тщательность ухода и наблюдения за больными, внимание ко всем психическим и соматическим проявлениям заболевания. Для неопрятных больных существовали специальные матрацы, состоявшие из нескольких частей; больных, отказывающихся от еды, кормили через зонд; в больнице были консультанты (в том числе хирург Арендт; во вскрытиях трупов участвовал Н. И. Пирогов); больным подбирали очки; были отдельные комнаты для свидания; если свидания могли травмировать больного, они происходили в присутствии врача: в столовой были приборы, салфетки, на стенах висели картины и т. д. Из мер стеснения применялись камзолы и изоляторы — и то, и другое только по назначению врача и на короткое время (на часы). В истории болезни №49, касающейся больного септи-копиемией, у которого было произведено несколько вскрытий абсцессов, записано: «Необходимость заставила держать несчастного больного связанным в кофточке, потому что он, если успевает высвободить свои руки, расковыривает свои язвы, сбрасывает повязки, даже отрывает с краев ран куски тела».
