Избранные труды - Кербиков О.В.
Скачать (прямая ссылка):
Мы не имеем возможности передать сколько-нибудь подробнее содержание этих глав книги Малиновского.
Малиновский так описывает состояние психического автоматизма: «Случается, что некоторые из помешанных на вопрос, зачем они поступают нелепо, отвечают: „Я знаю, что поступаю не так, как следует, хочу воздержаться, но во мне делается само собой,— мои мысли и действия мне не повинуются”».
Как особенность быта помешанных Малиновский отмечает «недостаток общежития»: «Редко некоторые из них ведут между собой взаимный разговор, а чаще каждый высказывает свое, не слушая другого».
Бессонница отмечается им как одно из ранних проявлений заболевания.
Описываются отказы от пищи, прожорливость, мутизм, разорванность высказываний, странность телодвижений, кататонические позы, различные формы бредовых идей, галлюцинации и иллюзии. Очень большое внимание уделяется описанию соматических и вегетативно-вазомоторных расстройств; говорится о деятельности кишечника, мочевыделения, изменениях пульса (в частности, при эмоциональных волнениях), сухости кожи, нарушениях потоотделения, температуры тела; описываются холодные, цианотичные и отекшие конечности, отемато-мы, изменения чувствительности и мышечной силы и т. д.
Прекрасно описан период предвестников, субъективные переживания изменения «я», борьба с болезнью, начальные эмоциональные расстройства, деперсонализация и дереализация; в период развития болезни —снижение и утеря критики к сво-
25
ему состоянию, многообразная симптоматика, свойственная этому этапу заболевания; в период выздоровления отмечается переключение внимания больного с предмета бреда на окружающую реальность, появление критики к пережитому, восстановление сна, временные возвраты болезни. Описываются острое и медленное развитие, разнообразные исходы заболевания.
«Выздоровление будет совершено тогда, когда человек получит прежнюю силу мысли, верность понятий и здравноють суждений; когда он получит свои прежние привычки, прежние наклонности, прежние идеи и характер; когда его не мучит тягостное воспоминание о том, что он был помешанным; когда он хладнокровно может видеть тех людей, которые за ним ходили во время болезни, и те места, где его лечили... когда выздоровевший в состоянии так же хорошо выполнять свои занятия и отправлять должности, как он отправлял их прежде».
Описывается выздоровление несовершенное и как одна из его разновидностей следующая: «Некоторые поступки этих людей носят на себе долгое время после выздоровления, а иногда и до самой смерти отпечатки странностей и особенностей в характере».
Отмечается благодетельное действие восстановившегося сна, указывается на случаи, когда «больные, страдавшие буйным, общим помешательством, после продолжительного сна пробудились в полном рассудке».
«Горячки и лихорадки бывают переломными нередко, но и не так часто, как об этом вообще думают».
Имеется в книге и ряд ценных прогностических указаний: «Если вместе с отучнением продолжается и бред, то это признак близкого перехода в неизлечимость».
«Число выздоровлений в первые 6 недель больше, нежели в каждый из последующих за тем месяцев. К концу первого года число выздоровлений более, нежели в каждый из следующих за ним годов».
«Вообще из всего числа помешанных, не выключая отсюда неизлечимых и идиотов, выздоравливает третья часть».
«Острое помешательство легче излечивается».
«Бывали примеры, что излечивались помешательства, 20, 25 лет продолжавшиеся, но такие случаи — редкость.
«Помешанный, как бы он силен и крепок ни был в настоящем положении, если перед помешательством или при начале этой болезни имел два или три удара (apoplexia), если он, произнося некоторые слова, заикается, если он сговорчив и не имеет настойчивости, то надобно опасаться перехода в неизлечимую глупость, сопряженную с параличом».
Малиновский указывает на необходимость собирать тщательно анамнез. Он предостерегает: «Врач в большей части случаев не должен считать началом болезни тот бред и неле-
26
пые поступки, вследствие которых его пригласили к больному. Начало болезни обыкновенно гнездится уже давно, но оно ускользало от внимания родных и близких».
Малиновский предлагает (важно для прогноза для правильности лечения) строго дифференцировать симптоматические (инфекционные и интоксикационные) психозы от собственного помешательства. Он приводит дифференциальнодиагностическую таблицу, в которой хорошо описаны лихорадочный бред, бешенство и делирий у алкоголиков и опиофагов.
Очень большой раздел книги (80 страниц) отводится лечению, которое подразделяется на гигиеническое, имеющее в виду помощь организму в его борьбе с заболеванием, психотерапию и медикаментозное.
Мы почти лишены возможности передать все богатое содержание этой главы. Кратко укажем лишь, что Малиновский обращал большое внимание на необходимость наладить сон у больного, применял длительные теплые ванны, стремился обеспечить такую обстановку, «где мозг их мог бы отдыхать, где больные были бы удалены от излишка в«ешних впечатлений», в других случаях, напротив, создавал обстановку стимуляции (развлечения, занятия, трудовые процессы).
