Избранные труды - Кербиков О.В.
Скачать (прямая ссылка):
1 Журнал невропатологии и психиатрии имени С. С Корсакова, I960, В. 10, стр. 1245—1250
232
ших условиях — это домашний врач советской семьи. Овладеть всем широким диапазоном знаний, необходимых для сохранения здоровья населения, проживающего на участке,— дело не только личной инициативы участкового врача, но обязанность, возложенная на него положением его в системе органов здравоохранения.
Объем знаний в области психиатрии, которые должен усвоить студент, определяется теми требованиями, которые жизнь предъявляет к врачу общего профиля. С течением времени эти требования изменяются: в одних направлениях они возрастают, в других ограничиваются; возрастают по мере непрерывного расширения компетенции психиатрии, ограничиваются в той мере, в какой расширяется в стране организация психоневрологических диспансеров, в силу чего часть задач, выполнявшихся ранее врачами общего профиля, переходит к врачам психоневрологических диспансеров.
В общем все же можно сказать, что ориентация врача общего профиля в вопросах психиатрии почти совпадает с границами ее компетенции. От умения оказать экстренную помощь при остро возникших психотических состояниях до осведомленности в клинике заболеваний, относящихся к «пограничной» психиатрии,— таков диапазон, с которым встречается в своей практической деятельности врач общего профиля, причем он должен быть наиболее основательно ориентирован именно в разделах психиатрии, находящихся на полюсах широкого диапазона знаний, составляющих ее предмет. Такими полярными областями являются острые психотические состояния, с одной стороны, и тонкие изменения психики из области «імалой» психиатрии — с другой. Между ними — клинически отчетливо выраженные и длительно текущие психозы. Страдающие ими больные находятся под наблюдением психиатров, работающих в психоневрологических диспансерах и больницах, сеть которых в соответствии с указанным постановлением подлежит расширению, и в значительной мере изъяты из сферы деятельности врача общего профиля.
Необходимость оказания неотложной психиатрической помощи при возникновении острых психотических состояний в ближайшие годы не будет снята с врачей общего профиля. Как показывает опыт Москвы и Ленинграда, на каждые 10 000 жителей в течение года приходится около 40 вызовов скорой психиатрической помощи. Это означает, что организация специализированной скорой психиатрической помощи или дежурства врачей-психиатров в системе общемедицинской скорой помощи целесообразна только в городах, численность населения которых превышает 500 000 жителей. Во всех населенных пунктах с меньшим числом жителей дежурство врача-пс-ихиатра при скорой помощи нерационально. Из этого следует, что мы должны научить студентов оказывать экстренную помощь при
233
острых психотических состояниях, при возбуждении, отказе от пищи, попытках к самоубийству; должны обучить организации ухода за такими больными и их транспортировки.
Больные, относящиеся в широкой области «пограничной» психиатрии, также долго еще будут находиться в сфере деятельности врача общего профиля. Сюда относятся две категории патологических состояний: пограничные с областью
«субнормы» и пограничные с соматической медициной. Обе они довольно сложны; сложны порой и для опециалиста-лс«-хиатра. Границы психиатрии, отделяющие ее от области «субнормы», непрерывно расширяются. В сферу психиатрического изучения включаются такие формы личностных реакций и отклонений, при которых еще недавно считались уместными только педагогические или пенитенциарные меры. Это —широкая и пока еще довольно аморфная область препсихопати-ческих и преневротйческих состояний. Укажем на такие, изучаемые главным образом французскими психиатрами (Эйер, Жоли, Мишо) реакции и развития, как реакции имитации (La-faction d’imitation) и реакции оппозии (La reaction deposition). К этой же группе состояний должены быть отнесены описываемые немецкими и швейцарскими психиатрами (Биндер, Вебер) клинически еще нечетко отграниченные состояния «запущенности» (Die Verwahrlosung). Со всеми этими формами патологии личности раньше других встречается врач общей практики. От его ориентации в этой тонкой области патологии в большей мере зависит своевременное принятие профилактических и корригирующих мер.
Нужно ли говорить, насколько необходимо и насколько трудно Дать студентам знания этого сложного, еще недостаточно разработанного, но столь важного для общеврачебной практики раздела психиатрии.
П. Б. Ганнушкин еще в 20-х годах считал, что преподавание психиатрии нужно вести не столько на примерах выраженной душевной болезни, сколько «на пограничных формах, каковые благодаря их распространенности окажутся в сфере деятельности любого врача, независимо от его специальности».
П. Б. Ганнушкин, однако, подчеркивал, что для правильного понимания этой сложной области нужно быть хорошо знакомым с ясно выраженными формами психических заболеваний. «Малая» психиатрия может продуктивно исследоваться и успешно изучаться только в единстве с «большой» психиатрией. Очевидно, это единство должно быть адекватно отражено в методике преподавания психиатрии.
