Избранные труды - Кербиков О.В.
Скачать (прямая ссылка):
226
Психиатры, консультирующие студентов, знают, что некоторой части студентов, особенно в предсессионные периоды, приходится предоставлять академический отпуск. Основанием к предоставлению отпуска чаще всего является астеническое состояние, причем у незначительного числа больных ему не предшествует ни соматическое или инфекционное заболевание, ни психогенная травма, а только лишь умственное переутомление.
Нет необходимости говорить о том, насколько важно было бы научиться распознавать самые начальные, субклинические, еще не развившиеся до выраженных клинических нарушений 'явления надвигающегося невроза — переневротические явления. Статья В. В. Королева является одной из попыток в этом направлении; представленные в ней описания —не больше чем начальная ориентировка в этой области.
Одним из важнейших факторов, вызывающих переутомление, является недосыпание. Роль недосыпания в генезе фобий исследуется в работе Н. М. Асатиани.
Очерченные вопросы — непосредственно соприкасающиеся с проблемой динамики психопатий в клинико-описательном плане. Предстоит задача изучения материального субстрата психопатий и неврозов — исследования биохимические, элект-рофизиологические, задачи, над разрешением которых уже работают некоторые исследовательские коллективы — Н. И. Фелинская с сотрудниками в клинике реактивных состояний Института имени В. П. Сербского, коллектив клиники пограничных состояний Института имени В. М. Бехтерева.
В клиническом исследовании психопатий наиболее актуальной является проблема их динамики. По Ганнушкину, в «статике психопатий имеется в виду фактическое содержание предмета, а в динамике — главным образом типы, законы, формулы развития психопатий». Им было выделено несколько типов динамики психопатий: психопатические фазы, реакции, развития. Психопатические фазы были обрисованы Ганнушкиным лишь в самых общих чертах. Имелись в виду возникающие у психопатических личностей без связи с ситуацией временные утяжеления их психопатических особенностей. Декомпенсации у психопатических личностей чаще имеют реактивное (психогенное или соматогенное) происхождение. Психопатические реакции очерчены более определенно, чем фазы. Разнообразные психопатические реакции описаны под различными обозначениями в работах, посвященных психиатрии детского возраста [Эйе (Heuyer). Дублино (Dublineau), Жоли (Joly), Мишо (Micha-ux), Сухарева, Симеон и др.]. Описаны реакции имитации, протеста, оппозиции, возмущения. Они характеризуются тем, что клиническая картина в этих наблюдениях представлена не психотическими симптомами, а характерологическими сдвигами, является как бы преходящим психопатическим состоянием.
8V2*
227
Разнообразные формы психопатических реакций описаны судебными психиатрами (А. Н. Бунеев, А. М. Халецкий, Н. И. Фелинская). В течение этих реакций человек может целиком уйти в сутяжные конфликты или на время им овладевают низшие влечения, он предается порокам, морально опускается или возникают состояния психопатического негативизма, слепого протеста, неудержимой агрессивности, склонности к самопо-вреждениям и даже к неожиданному самоубийству. Психопатические реакции могут фиксироваться, принять затяжной характер и даже нарастать в своих проявлениях, перехс^дя в психопатическое развитие. Некоторые типы динамики психопатий, по материалам Института имени В. П. Сербского, освещены в статье Н. И. Фелинской.
Описание клиники психопатических развитий в некоторой мере пополняет наблюдения и исследования сотрудников нашего коллектива. В нижеследующем мы используем главным образом наблюдения В. Я. Гиндикина. Признание возможности приобретенной психопатии делает предметом исследования новый и трудный вопрос — становление психопатий.
В анамнезе большинства психопатических личностей (разумеется в том случае, когда врач располагает достаточной полнотой анамнеза) можно уловить период — он относится к детскому, подростковому или юношескому возрасту,— когда уже имеются характерологические патологические особенности, которые, однако, еще не дают оснований диагностировать психопатию. Они еще не выражены, не стойки, не нарушают заметно адаптацию субъекта. Так проходит обычно несколько лет. Это — переходное, препсихопатическое состояние, стадия становления психопатии. Этот период различен при различных психопатиях. У тормозимых психопатических личностей он чаще оказывается более длительным — около 10 лет, чем у возбудимых 5—6 лет. Однако характерные свойства личности формирующихся тормозимых психопатов возникают значительно раньше, чем возбудимых, и завершение формирования тормозимых психопатий относится так же к более раннему возрасту, чем психопатий возбудимых (соответственно к 14—16 годам и к 22—24 годам). Истеричные занимают промежуточное положение. Одна из форм становления психопатий протекает по механизму фиксации патологических реакций, путем выработки и закрепления патологической привычки. Этот тип формирования патологической личности более характерен для возбудимых психопатий. В обстановке, где проявления эмотив-ной несдержанности не только не встречают противодействия, но скорее даже подкрепляются, так как только они ведут к удовлетворению требований, такие формы реагирования закрепляются, становятся свойствами личности.
