Избранные труды - Кербиков О.В.
Скачать (прямая ссылка):
222
1960 г. темы, посвященные неврозам и психопатиям, составляли 4,5%. В «Журнале невропатологии и психиатрии имени
С. С. Корсакова» за 1959—1961 гг. было опубликовано около ?00 научных статей (не включены рецензии, хроника и пр.); проблемам пограничной психиатрии из этого числа посвящено 20 работ. От 25 до 50% от всего числа больных, состоящих на учете в психоневрологических диспансерах, и от 2,5 до 4,5% от всего числа исследований в области психиатрии. Ничем не оправданный разрыв.
Неоправданный разрыв возник и в организации психиатрической помощи; сеть учреждений для больных с «малыми» формами нуждается в реконструкции. В странах Западной Европы и во Всемирной организации здравоохранения все настойчивее выдвигается задача «дезалиенизации» психиатрии, т. е. устранения из структуры психиатрических учреждений отпугивающей и отходящей в прошлое печати безумия и сумасшествия. При реконструкции психиатрических учреждений на первое место выдвигаются задачи сохранения социальных связей больных, чему призвана помогать сеть таких учреждений, как открытые отделения, дневные стационары, санатории для невротиков, не говоря уже о психоневрологических диспансерах.
При первых же попытках научной разработки проблемы малой психиатрии исследователь сталкивается с положением вещей, значительно более сложным, чем это представлено в учебниках и руководствах. Одна из особенностей малой психиатрии заключается в том, что здесь различные клинические формы соприкасаются одна с другой значительно более тесно, чем отдельные болезни в области «большой» психиатрии; -в «малой» психиатрии форм переходных и нерезко дифференцирующихся значительно больше, чем в психиатрии «большой».
Одним из сложных вопросов в области «малой» психиатрии является вопрос о соотношении психопатий и неврозов. Ответ на этот вопрос в большой мере зависит от решения другого вопроса; является ли психопатия всёгда врожденной аномалией, своего рода ошибкой природы или допустимо признание и приобретенной психопатии?
По мере накопления результатов длительного наблюдения и тщательного изучения анамнеза значительного числа психопатических личностей мы все больше убеждаемся в том, что психопатия может быть приобретенной. Если видеть вещи такими, каковы они есть, а не такими, какими они должны быть с точки зрения концепций, укрепившихся в нашем сознании, то на этот вопрос следует ответить: психопатия не обязательно врожденное уродство, не обязательно ошибка природы; она адожет быть продуктом неблагоприятных условий развития и жизни. Такая точка зрения получает все большее признание и в других странах. В зарубежной литературе в качестве от-
223
четливо выявившейся тенденции отмечается возрастание взимания к приобретенным формам патологии личности с отходом от классических концепций статичного понимания конституциональных психопатий. Вместе с тем отмечается хаотическое нагромождение понятий и терминов: психопатические реакции, психогенные развития, «простые» развития, психопатическое развитие. Весь этот поток терминов призван сослужить одну службу: способствовать отграничению динамической психопатии, приобретенной психопатии. Попытку упоряд<?чить хаос понятий и терминов предпринял Биндер (Рейнау), однако без большого успеха.
Любопытно развитие, которое проделали взгляды самого Биндера на эту область патологии за 5 лет. В 1955 г. в коллективном руководстве Рейхардта Биндер был автором пдавы, посвященной психогенным реакциям. В этом руководстве психогении и психопатии описывались в разных главах как формы патологии, различные по существу.
В 1960 г. в коллективном руководстве, вышедшем под редакцией Груле, Юнга, Майер-Гросса и Мюллера, соответствующая глава, написанная Биндером, уже объединяет психопатии, неврозы и патологические реакции. Психопатии описаны в разделе, который обозначен: «Психопатические длительные состояния, патологические реакции и развития». Таково, можно сказать, знамение времени: внесение в концепцию психо-
патий принципа развития.
Но если наряду с «классическими», «ядерными» психопатиями признать существование психопатий приобретенных, то вопрос о соотношении, точнее о разграничении психопатий и неврозов, становится еще более трудным. Общепринятое разграничение, опирающееся на взгляды Курта Шнейдера, пользуется критерием генеза: патология личности, питающаяся предрасположениями, относится к психопатии; возникающая в результате психогенной ситуации — составляет область неврозов. Критерий Шнейдера утрачивается, когда признается возможность приобретенной психопатии, так как в ее Гіенезе ситуационному фактору отводится выдающаяся роль. Сошлюсь на высказывание Мишо: «Существует ссылка на этиологический критерий: конституциональные генез психопатии, нажитой генез — эмоциональный — неврозов. Это различие, воскресающее неистощимые споры конституционалистов if психогенистов, кажется мне оправданным только тогда, когда речь идет о связанных между собой факторах, потому что никогда нельзя разделять понятия травмирования и ранимости... Если утверждать, как это делает Курт Шнейдер, диагноз невроза или психопатии в зависимости от преобладания конституциональных или эмоциональных факторов, то я присоединяюсь к позиции Кербикова, который усматривает в этом постулат без практического применения».
