Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
Дети с необычными реакциями на предыдущие прививки и поствакцинальными осложнениями в анамнезе. Очень важно таким детям не переносить противопоказания от введения какой-либо одной вакцины на все остальные виды иммунизации.
При необычных и тяжелых реакциях на АКДС дальнейшая иммунизация ею не рекомендуется. Однако следует продолжить прививки против дифтерии и столбняка АДС-анатокси-ном в условиях стационара на фоне приема антигистаминных ярепаратов. Этим детям не противопоказаны прививки про-1ИВ полиомиелита, краснухи, кори и паротита.
За привитыми детьми с отягощенным анамнезом наблюдают в течение 1 месяца, после чего в истории развития ребенка вписывают краткое заключение о том, как он перенес привив-^ а также отмечают необычные реакции на данную прививку и Осложнения после нее.
Г)
настоящее время считается, что указание на недоношен-Сть в анамнезе является ложным противопоказанием к про-Дению плановой иммунизации ребенка. Такое положение аРируется тем, что недоношенные дети и дети с низкой
245
массой тела при рождении относятся к группе риска лым исходам от инфекционных заболеваний и по П° ТЯ>Ке~ ДОЛЖНЫ быть привиты В первую очередь. Исключение Му °НИ ляет вакцина БЦЖ. По отечественному календарю гл^^ недоношенность принято считать противопоказанием к КУ*° нию БЦЖ в родильном доме. Вакцинация у таких детей ВВЄДЄ~ на быть отсрочена на 2-3 месяца. Долж-
В настоящее время не существует убедительных доказа тельств того, что недоношенные, при отсутствии других небла гоприятных факторов, подвергаются повышенному риску раз вития судорог в ответ на вакцинацию АКДС.
Еще труднее бывает решить вопрос о вакцинации недоношенных живой полиомиелитной вакциной. Вакцинный штамм полиомиелита у детей выделяется с фекалиями в течение нескольких недель, что создает теоретический риск передачи вируса через пеленки и руки персонала. Поэтому, чтобы избежать распространения вакцинного штамма вируса полиомиелита, серию прививок целесообразней начинать только при выписке из стационара и продолжать ее в соответствии с графиком прививок в домашних условиях.
Первичная вакцинация недоношенных, родившихся от матерей - носителей HBsAg, должна начинаться немедленно (не позднее 24 часов жизни) и проводиться четырехкратно по схеме 0, 1, 2, 12 или 0, 1, 3, 12 месяцев. При этом необходимо учесть, что эффективность вакцинации находится в прямой зависимости от срока введения первой дозы вакцины: чем раньше будет проведена первичная вакцинация, тем выше ее эффективность (в первые 12 часов жизни - 95%). Теоретически вакцинацию недоношенных, рожденных от матерей - носите лей HBsAg, лучше сочетать с назначением иммуноглобулина против гепатита В. При этом иммуноглобулин в дозе 0,5 мл^?, дят внутримышечно немедленно после рождения с тем, нейтрализовать вирус гепатита В, попавший в организ р ^ ка в момент рождения. Эффективность иммуноглобулина,
денного спустя 12-24 часа после рождения, сомнителЬ^е п0С-
Вопрос о целесообразности начала вакцинации СР н0СИТе-ле рождения недоношенных, чьи матери не являются
246
дяМИ HBsAg, остается открытым. Существует мнение о том, цГо вакцинацию таких детей следует начинать с 3-месячного в0зраста одновременно с введением первой АКДС-вакцины и проводить по схеме 0,1,6 месяцев. Вакцинация недоношенных Против гриппа возможна уже с 6-месячного возраста.
Лечение поствакцинальной патологии
Поствакцинальные реакции в большинстве случаев не требуют специального лечения и проходят самостоятельно в течение нескольких часов или дней.
При повышении температуры до высоких цифр назначают обильное питье, физические методы охлаждения и жаропонижающие препараты (панадол, парацетамол, бруфен-сироп и др.).
При возникновении после прививки аллергической сыпи можно использовать антимедиаторные препараты (тавегил, ди-азолин и др.) 3 раза в возрастной дозировке в течение 2-3 лет.
К наиболее тяжелым осложнениям при иммунизации вакциной БЦЖ относится генерализованная инфекция микобактериями вакцинного штамма. Лечение проводят в условиях специализированного стационара, при назначении 2-3 противотуберкулезных препаратов.
Наиболее частым осложнением при иммунизации БЦЖ является гнойный лимфаденит, это осложнение встречается у 0,01% вакцинированных детей в возрасте до 2-х лет. В этих случаях проводят пункцию пораженного узла с последующим введением в его полость 5% раствора салюзида в возрастной дозировке. Противотуберкулезную терапию назначают в зависимости от распространенности поражения лимфатических узлов и фазы воспалительного процесса.
Экстренные состояния. Коллапс, при котором имеет мес-То спазм сосудов, требует назначения вазодилататоров и спазмолитиков: папаверина, эуфиллина, никотиновой кислоты, но-Шпь1 (0,2 мл на 1 год жизни внутримышечно), проведения рас-^Рания кожи 50% спиртом или уксусом (1 столовая ложка на С1акан воды).
247
При двигательном беспокойстве, возбуждении, неп НОМ пронзительном крике ребенка рекомендуется седуксе рорально в зависимости от возраста. Пе~
