Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
По данным ВОЗ, за последние 20 лет выявлено более 30 новых болезнетворных микроорганизмов, начиная от исключительно опасного вируса геморрагической лихорадки Эбола до ротавируса - наиболее распространенного возбудителя диареи у детей во всем мире. Малярия, туберкулез, дифтерия, холера, чума вновь заявляют о себе во многих странах. Миру угрожает рост заболеваемости инфекционными болезнями, усугубляющийся увеличивающейся резистентностью возбудителей к антибактериальным препаратам.
Началом успешной борьбы с инфекционными болезнями считается 1798 год, когда английский врач Э. Дженнер с помощью прививки человеку коровьей оспы предупредил заражение натуральной оспой. Метод прививки он назвал вакцинацией, а материал, взятый из коровьей оспины - вакциной.
Следующим шагом вперед стало открытие Л. Пастера, который в 1885 годупоказад, что"если понизить ядовитость микроба, то он превращается в средство защиты от болезни, им вызванной".
Выдающийся вклад в развитие вакцинопрофилактики внесли исследования И.И. Мечникова, II. Эрлиха, Г. Рамона, П.Ф. Здродовского, А.М. Безредки и многих других. Благодаря их трудам стало очевидным, что решающего успеха в борьбе с инфекционными болезнями можно добиться лишь путем актив-
229
ной иммунизации. Конечной целью вакцинопрофил
является ликвидация болезни, ближайшая цель - предок Ки
щение заболеваний у отдельных лиц или групп В^а'
тг „ селения
Ьлестящим примером достижении вакцинопрофилак можно считать ликвидацию натуральной оспы. С октября 1 on* года в мире не было зарегистрировано ни одного случая заб левания оспой, что позволило ВОЗ в 1980 году декларирова ликвидацию этой инфекции. Ть
Согласно Расширенной программе иммунизации, принятой в 1974 году ВОЗ, к 2000 году в Европейском регионе не должно быть заболеваний корью, полиомиелитом, столбняком среди новорожденных, дифтерией, врожденной краснухой, эпидемическим паротитом, а заболеваемость коклюшем должна быть менее чем 1,0 на 100 тыс. человек.
Для достижения поставленной задачи в России необходимо было уже в 1990 году осуществить иммунизацию не менее 90% детей в возрасте до 2 лет против полиомиелита и дифтерии, до 95% детей - против кори, а к 1995 году - не менее 90% против краснухи. ВОЗ также рекомендовала к 1997 году обязательно включать в Расширенную программу иммунизации вакцинацию против гепатита В.
К сожалению, в нашей стране на том этапе не только проигнорировали рекомендации ВОЗ, но даже встали на путь свертывания вакцинопрофилактики. Уровень привитости против многих инфекционных болезней начал быстро снижаться, что стало причиной эпидемии дифтерии и высокой заболеваемости другими управляемыми инфекциями.
В.Ф. Учайкин, анализируя сложившуюся ситуацию, считает, что главная причина заключалась не в безграмотных выступлениях отдельных так называемых ученых, а в ошибочной позиции ведущих педиатрических школ, которые на протяжении многих десятилетий многочисленными научными публикациями о якобы возникающих побочных реакциях и всевозможных вакцинальных осложнениях формировали у педиатров поликлинического звена здравоохранения негативное отношение к вакцинопрофилактике. При этом все возникаюШие реакции или патологические состояния в поствакцинальном
230
(ериоде связывались с вакциной, а не с проявлениями других Секционных болезней, в инкубационном периоде которых лередко делалась прививка, что привело к невероятному расширению противопоказаний к введению вакцин. Неблагоприятную роль в этом процессе сыграли и так называемые узкие специалисты (невропатологи, аллергологи, иммунологи и др.), которые самовольно расширяли противопоказания. В итоге сложилось положение, когда до 50% детей не могли быть вакцинированными из-за тех или иных противопоказаний. А между тем, мировой опыт показывает: риск развития тяжелой реакции на введение современной вакцины ничтожно мал и не идет ни в какое сравнение с теми реакциями и последствиями, которые закономерно возникают в результате естественной встречи с возбудителем инфекционной болезни.
Опыт работы последних лет доказал, что для проведения вакцинопрофилактики обоснованные противопоказания крайне редки. Вакцинами на основе анатоксинов (дифтерийного, столбнячного) можно привить всех детей независимо от пре-морбидного фона, наличия тяжелых заболеваний или аллергических реакций. Постоянным противопоказанием для введения живых вакцин (против полиомиелита, кори, краснухи, паротита) можно считать только первичный иммунодефицит и, возможно, беременность из-за теоретического риска для плода.
Осознание относительной безопасности вакцин позволило в короткий срок переломить негативные тенденции в отечественной вакцинологии. Уровень привитости против дифтерии, кори, полиомиелита и других управляемых инфекций стал быстро расти, а заболеваемость - снижаться. 13 декабря 1997 года в России принят новый календарь прививок (приказ Минздрава Российской Федерации №375 от 18.12.97), в котором введена обязательная вакцинация против гепатита В и краснухи.
