Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
21
Таким образом: 1) всеобщая восприимчивость к гриппу; 2) нестойкий типоспецифический иммунитет; 3) короткий инкубационный период (1-2 дня); 4) воздушно-капельный путь передачи болезни создают благоприятные условия для массового распространения этой острой инфекции.
Патогенез. Вирус гриппа эпителиотропен и токсичен. Попадая в организм с вдыхаемым воздухом, вирус гриппа репродуцируется в эпителиальных клетках слизистой оболочки дыхательных путей. Пораженные клетки подвергаются дегенерации и отторжению; происходит метаплазия цилиндрического эпителия, в результате чего снижается его защитная функция. В процесс вовлекаются также подлежащая ткань и сосудистая сеть. Эпителиотропное влияние вируса гриппа клинически проявляется катаром верхних дыхательных путей.
Токсическое воздействие вируса гриппа направлено на нервную и сосудистую системы. Циркуляторные нарушения, вызванные токсическими поражениями сосудов, играют важную роль в возникновении нарушений функции центральной и вегетативной нервной систем, а также в развитии легочных поражений. Нарушение проницаемости сосудистой системы и циркуляторные расстройства служат причиной отека мозга, его полнокровия, что клинически проявляется менингоэнцефали-тическим синдромом.
Нарушения кровообращения в легких сопровождаются сегментарным отеком. В тяжелых случаях отек имеет геморрагический характер, что является результатом резчайших циркуляторных нарушений и токсического поражения капилляров.
В патогенезе гриппа доказана и вирусемия. Непосредственное воздействие вируса гриппа на альвеолы вызывает десква-мативную пневмонию с вовлечением в патологический проііесс интерстициальной ткани.
Большую роль в патогенезе гриппа и его осложнений, в развитии воспалительных изменений в дыхательных путях играет бактериальная инфекция, которая может присоединяться и проявлять свои патогенные свойства в любой период гриппа, приводя к развитию гнойных и некротических трахеитов, тра-хеобронхитов, очаговых пневмоний и т.д.
22
Аллергические реакции при гриппе могут быть связаны с воздействием как самого вируса, так и присоединившегося микроба. Они обусловлены продуктами распада пораженных клеток. Иммунитет при гриппе типоспецифический.
Клиническая картина. Инкубационный период длится от нескольких часов до 1-2 суток. Клинические проявления гриппа могут варьировать в зависимости от возраста больного, состояния иммунитета, серотипа вируса, его вирулентности. Целесообразно выделять грипп неосложненный и осложненный, по тяжести течения различают формы: легкую, средней тяжести и тяжелую. Иногда выделяют инаппарантную и молниеносную формы течения.
Тяжесть течения неосложненного гриппа определяется выраженностью и продолжительностью интоксикации.
Синдром интоксикации является ведущим. Болезнь начинается остро с повышения температуры от субфебрильных цифр до гипертермии. Температура в течение нескольких часов становится высокой и сопровождается ознобом. Лихорадка продолжается от 2 до 5 дней, а затем температура снижается ускоренным лизисом.
Один из первых симптомов гриппа - головная боль. Она локализуется в лобной части, особенно в области надбровных дуг. Сильная головная боль в сочетании с бессонницей, галлюцинациями, многократной рвотой наблюдается у больных с тяжелым течением болезни, нередко она сопровождается менин-геальным синдромом. Слабость, разбитость, чувство недомогания - частые симптомы при гриппе. Слабость в тяжелых случаях может доходить до адинамии. Нередко она сочетается с головокружением и обморочными состояниями. Беспокоят мышечные и суставные боли. Во время мучительного сухого кашля, сочетающегося со рвотой, возникает сильная боль в верхних отделах прямых мышц живота, межреберных мышцах.
Катаральный синдром может быть выражен слабо или отсутствовать. Длительность его составляет около 7-10 дней. Наи-олее стойким симптомом является кашель. Отмечаются изменения в носоглотке: слизистая оболочка носа сухая, гипере-мированная, отечная, отмечаются точечные кровоизлияния на
23
слизистой оболочке мягкого и твердого неба. У детей раннего возраста при гриппе может развиться синдром крупа (осиплость голоса, грубый лающий кашель, затрудненное дыхание). При неосложненном гриппе остро возникший синдром крупа быстро ликвидируется. В случае присоединения вторичной микробной флоры течение синдрома крупа более длительное, иногда волнообразное. При этом на слизистой оболочке гортани и трахеи могут быть признаки отека и геморрагий, гнойные и некротические проявления.
В первый день болезни отмечается лейкоцитоз нейтрофиль-ного характера с небольшим сдвигом влево. В последующие дни (2-3-й день) обнаруживается лейкопения, иногда эозинофилия, СОЭ не повышена. При неосложненном течении болезни температура держится в течение 2-4 дней, параллельно со снижением температуры исчезают и симптомы интоксикации.
По тяжести грипп подразделяют так: 1) легкая форма, 2) средней тяжести, 3) тяжелая (токсическая), 4) гипертокси-ческая, 5) стертая.
Особенности течения гриппа у детей первого года жизни.
