Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
У детей чаще, чем у взрослых возникают серьезные бактериальные инфекции, вызываемые гемофильной палочкой, пневмококком, сальмонеллами, стафилококками; лимфоцитарный интерстициальный пневмонит, энцефалопатии.
При анализе особенностей течения ВИЧ-инфекции у детей обращают особое внимание на более быстрое прогрессирование болезни с вовлечением в патологический процесс практически всех органов; большую частоту лихорадки; интоксикации; генерализованной бактериальной инфекции; тромбоци-топении с развитием геморрагического синдрома. Большинство детей, у которых СПИД развился на первом году жизни, не доживают до 3 лет. В то же время описаны дети, у которых СПИД развился лишь в школьном возрасте, а также дети с ВИЧ-инфекцией, наблюдавшиеся более 10 лет без развития клиники СПИДа.
Диагноз ВИЧ-инфекции - клинико-лабораторный.
Ребенок считается инфицированным ВИЧ, если:
1) он моложе 18 мес и известно, что у него имеются антитела к ВИЧ или он рожден от ВИЧ-позитивной матери, а также получены положительные результаты при исследовании крови(но не пуповинной) в двух независимых постановках одного или нескольких тестов для выявления ВИЧ:
а) получена культура ВИЧ;
б) отмечена положительная ПЦР;
в) выявлен антиген ВИЧ (чаще р24);
2) он в возрасте 18 мес и старше, рожденный от серо позитивной матери или получавший трансфузии крови или ее продуктов, или имевший иной установленный путь передачи, если у него многократно обнаруживают антитела к ВИЧ или другие положительные тесты.
19
Лекция 2
ОРВИ: ГРИПП, ПАРАГРИПП, АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ, ОСТРЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ ТОКСИКОЗ
Профессор Кельцев Владимир Алексеевич
Острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ) - это группа болезней различной этиологии, имеющих однородные клинические проявления.
В настоящее время установлено, что большинство ОРЗ имеет вирусную природу. К ним относятся грипп, парагрипп, аденовирусные, респираторно-синцитиальные, риновирусные, эн-теровирусные, коронавирусные заболевания, а также инфекции, вызываемые mycoplasma pneumonia.
Общими для всех возбудителей ОРВИ являются: 1) малая стойкость во внешней среде; 2) высокая чувствительность к действию дезинфицирующих средств, ультрафиолетовому облучению и высушиванию; источником болезни при всех ОРВИ служит больной или реконвалесцент - вирусоноситель.
Наблюдаются спорадические случаи ОРВИ и эпидемические вспышки, особенно в детских коллективах. Заболеваемость ОРВИ в детских дошкольных учреждениях может отмечаться в течение всего года с повышением количества заболевших детей в осенние и зимне-весенние месяцы.
Высокая заболеваемость ОРВИ в детских учреждениях связана с нарушением санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий (перегрузка групп, скученность, нарушения воздушного и температурного режима, перевод детей (із групп в группу, несвоевременная изоляция заболевших, допуск в группы не полностью выздоровевших детей и т.д.).
Грипп (Influenza) - острое вирусное заболевание, характеризующееся симптомами выраженной интоксикации, поражением верхних дыхательных путей, наклонностью к осложнениям, обусловленным вторичной бактериальной флорой.
20
Этиология. Возбудителем гриппа является вирус из семейства миксовирусов. Впервые вирус гриппа выделен в 1933 году. Содержит РНК. Различают три типа вируса гриппа: А, В и С. Они схожи между собой морфологически, но отличаются по антигенному составу. Самая высокая патогенность отмечается у вируса типа А. Из трех типов вирус А наиболее изменчив, он непрерывно меняет свой антигенный состав, иногда очень резко. Изменчивость вируса гриппа проявляется сменой поверхностных антигенов - гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N). Гемагглюгинин и нейраминидаза меняются независимо друг от друга, наиболее часто подвержен изменениям гемагглю-тинин.
При смене одновременно обоих антигенов формируется новый подтип вируса А, вызывающий пандемию. У штаммов вируса гриппа типов В и С также происходят некоторые изменения антигенных составов, но не настолько выраженные, чтобы выдедять подтипы.
В эпидемиологическом отношении важен факт выделения вируса гриппа А не только от человека, но и от лошадей, свиней, многих видов диких и домашних птиц. Вирусы гриппа В и С выделяются только от человека.
Эпидемиология. Крупные эпидемии гриппа А возникают с интервалом в 2-3 года, пандемии - с промежутком примерно 10-15 лет. Эпидемии гриппа В возникают с интервалом 3-4 года. Грипп, вызываемый вирусами типа С, отмечается спорадически или в виде небольших вспышек в закрытых коллективах.
Источник инфекции при гриппе - больной, особенно при легких, стертых и бессимптомных формах, так как заболевший не изолируется из коллектива. Больной особенно заразен в разгар болезни, длительность заразного периода 4-7 дней. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Восприимчивость к гриппу высокая. Болеют люди в любом возрасте. Дети первых месяцев жизни болеют гриппом несколько реже в связи с тем, что часть из них имеет иммунитет, полученный трансплацентарным путем от матери. Начиная с 6-го месяца пассивно полученный иммунитет практически у всех исчезает, и дети с этого возраста становятся особенно восприимчивыми к гриппу.
