Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
В структуре энцефалитов можно выделить 4 основных синдрома:
тУрь ^иі'еинФєкгііионпьі^ "" проявляется повышением темпера-с” Тела' признаками общего токсикоза, болями в мышцах и 2^Х УВеличением печени.
Ч(,Ск^„ енингеальный - характеризует вовлечение в иатологи-r°w ^Р°Чесс менингоэнцефальных оболочек. Проявляется (Л'ха(| °и болью, рвотой, гиперестезией кожных покровов, вы-"ьінц < ХІ большого родничка и положительными миненгеаль-Симптомами. Ликвор с 2-3-значным плеоцитозом лимфо-
167
цитарного характера, белок может быть разведенным ние белка), содержание сахара - нормальное или новь/'1111*1'
3. Общемозговой - связан с влиянием на нейроны ІЄНі1г* дением астроцитарной нейроглии и развитием п U°B*)e4;-Проявляется ГОЛОВНОЙ болью, рвотой, гипертермией КС|<И ного генеза, судорогами, нарушением дыхания и сердечн дисгой деятельности, различной степенью нарушения сс ^
4. Синдром очаговой симптоматики определяется н- ИЯ
ем симптомов, характерных для поражения тех или иных ЧИ говых центров. М0,1'
ПЕРВИЧНЫЕ ЭНЦЕФАЛИТЫ
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ (ЛЕТАРГИЧЕСКИЙ, ЗИМНИЙ ЭНЦЕФАЛИТ А, ЭНЦЕФАЛИТ ЭКОНОМО)’
Впервые описан венским профессором Экономо, наблюдавшим вспышку этого заболевания в 1915 году. У детей детально описал это заболевание в 1923 году JI.A. Тарасевич. В основном болеют люди в возрасте 20-30 лет, реже - дети школьного возраста. У детей до 5 лет заболевание протекает особенно тяжело. По данным П.М. Альперович, дети составляют 10% от общего числа больных.
В клиническом течении различают острую и хроническую стадии болезни. В формировании хронической стадии (примерно у половины больных) большую роль играют аутоиммунные процессы, обуславливающие дегенерацию клеток черного вещества бледного шара и гипоталамуса. Эпидемическии эн цефалит относится к полиоэнцефалитам, характеризую^11'1 ся поражением серого вещества, в основном ствола мозга.
Морфологическим субстратом острой стадии эпидем11чеС кого энцефалита является поражение серого вещества в оКР-^ ности сильвиева водопровода и III желудочка. ^аи^оЛ^цы\ раженные изменения определяются в ядрах глазодвигате-нервов, ретикулярной формации и стриарного тела. т
Изменения нервных клеток в острой стадии обь1ЧНк°оГОэн-обратимый характер. Хроническая стадия эпидемиче цефалита характеризуется тяжелыми, необратимым11
168
оТ 4 дней до 3 месяцев, в среднем 5-15 дней. Начато острое
споД~ недомоганием. В зеве катаральные явления. Важ-цто в первые часы ребенок становится вялым, сонливым
изменениями нейронов черного вещества, бледного тцвйь!^поталаМуса. Нервные клетки лишаются тигроидного 11 сморщиваются, а на месте погибших нейронов фор-глиальные рубцы.
^%1иН1*ческая каРтина- Инкубационный период продолжа-
qT ^
дъем°м температуры до 40°С, головной болью, нередко рво ;ой0обшим D .... D~-
Н° 1Ивость - характерный признак поражения ретикулярной ации). У дошкольников начало эпидемического энцефа-шта протекает с преобладанием общемозговой симптомати-ки обусловленной гемо- и ликвородинамическими расстройствами, нарастающими явлениями отека мозга. Набухание мозга нередко приводит к летальному исходу в первые же сутки, еще до появления очаговой симптоматики. У детей старшего возраста после общеинфекционного начала появляются диссомния и глазодвигательные расстройства: одно или двусторонний птоз, диплопия, расходящееся косоглазие, нарушение конвергенции и расширение зрачков. Рано определяются симптомы поражения гипоталамуса: приступообразные тахип-ноэ и тахикардия, повышение, понижение или асимметрия АД, иногда стойкая гипертермия. Достаточно часто отмечаются ги-иеркинетические расстройства в виде хореических, миоклони-ческих, атетозных и др. Гиперкинезы чаще развийаются в мышечных группах лица, шеи и верхнего плечевого пояса. При развитии гиперкинезов диафрагмы возникает упорная икота эпидемическая икота"). Возможно развитие стойких вестись* расстройств, проявляющихся головокружением, рво-’ наРУшением равновесия. На основании преобладания оп-Щие НН0Й симптоматики в острой стадии выделяют следую-иетич^ИНИческие формы: 1) окулолетаргическая; 2) гиперки-***«; 3) вестибулярная; 4) атактическая; 5) эндокрин-1ееч Псих°сенсорная; 7) гриппоподобная. Основной, наибо-3Пипо. °И’ является окулолетаргическая форма острой стадии іического энцефалита.
169
Наиболее часто хроническая стадия встречается і
кинсонического акинетико-ригидного синдрома, также ' развиваться вегетативные и эндокринные нарушения М°Г' ! вождаютциеся отклонениями психических и интеллекту11 ^'J'
функций. Хроническая стадия эпидемического энцефали рактеризуется прогрессирующим течением с постегіен Т расганием неврологических изменений и отсутствием і
[ положи.
тельной динамики в восстановлении нарушенных функци“ ловного мозга. J'
Специфических лабораторных данных при эпидемиче КОМ энцефалите не выявлено. В СПИННО-МОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ М( жет отмечаться небольшое повышение белка - до 1,65 г/ц, умеренный лимфоцитарный цитоз - до 100 в 1 мкл. В периферической крови изменения отсутствуют или представлены умеренным нейтрофилезом и ускоренной СОЭ. Из инструментальных методов определенный диагностический интерес представляет ЭЭГ. Отмечаются диффузная дезорганизация ритма, угнетение альфа-волн и доминирование тета- и дельта-волн.
