Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
\щ0ДКаКО ^ ВСех люДей> которые страдают рецидивирующи-Ть1хГобРПеС>ВИРУСНЫМИ Заб°леваниями (герпес кожи и слизис-еТся Лочек, генитальный герпес, нейроинфекции и т.д.), име-11оНенаК°^~ЛИ^0 изолиРованный или сочетанный дефект ком-та _ Т°В СПеДифического противогерпетического иммуните-
ЛищьЦИфИЧ6СКИЙ иммУнодеФичит-
Чесного ПЯТЬ Лет назад было доказано, что в основе специфи-пРотивогерпетического иммунодефицита лежит уни-
143
кальная способность активных и реплицирующИх вирусов (в особенности ВГІГ) вырабатывать белки б щие рецепторы I и II классов системы HLA. Л°КИ|,
Это приводит к разрушению каскада передачи сигнал лиферации и дифференцировки во всей системе спеп кого иммунного ответа, включая подсистемы антител ^ g-интерферона и гаплотипоспецифических цитотокси^^ лимфоцитов с фенотипом CD8+. Предполагается что „Єски* рые люди оказываются предрасположенными к формироп рецидивирующих герпес-вирусных заболеваний в связи ^ нетически наследуемыми ими особенностями (аномалия ^ вероятно, эпитопов клеточных рецепторов. '
Очень важно учитывать, что иммунные дефекты ла бораторно выявляются только под антигенной нагрузщ
- во время болезни. Поэтому исследовать функцию противо-герпетического иммунитета с целью выявления специфического противогерпетического иммунодефицита надо в динамике болезни, не ограничиваясь однократным определением отдельных показателей иммунного статуса в какой-либо одной стадии болезни.
В то же время специфический противогерпетический иммунодефицит, выявляемый у больных с рецидивирующими герпес-вирусными болезнями, как правило, ограничивает иммуностимулирующие эффекты всех иммуномодуляторов. Поэтому стимулировать дефектную иммунную системі больных с рецидивирующими герпес-вирусными болезням нецелесообразно.
Биологическая эволюция герпес-вирусов дата им феноме нальную способность в фазе активной репродукции выра тывать белки, которые блокируют рецепторы лимфоцитов,® ординирующих и направляющих иммунный ответ, что 'Ф11 не' которых обстоятельствах приводит к отсрочке и хаотичн противогерпетического иммунного ответа. Такими обстоят*1 ствами, прежде всего, являются биологические особен штамма герпес-вируса (вирулентность, цитопатогенносТ пр.) и противогерпетический иммунный статус человек3-этом надо иметь в виду, что иммунный статус (сила, темп
144
0го ответа на герпес-вирусы) для каждого чело-i0fd и>1ЧІУ иДуален и генетически детерминирован. Сочетание ^ еяных обстоятельств во многом и определяет "герпе-пере‘1ИС'!екатамнез" каждого из нас.
гі1ческ^ казаННОе об этиопатогенетических основах герпес-
Вь11),еС иНфекций свидетельствует о том, что они должны
зіірУсНЬіХі _тЬГЯ как системные инфекционные заболевания, рассм атр
г Таблица 1
„логическая” классификация острых и рецидивирующих герпес-вирусных заболеваний человека
Этиология Типичная локализация Клинические диагнозы
Вирус простого Лицо, конечности, промеж Герпес кожи, герпес слизи
герпеса (ВПГ) ность, слизистые, оболочки стых, нейрогерпес, офтальмо
1-го или 2-го типа и вещество головного мозга, герпес, генитальный герпес,
органы зрения, наружные и интерстициальная пневмония,
внутренние генитальные герпетиформная экзема Ка
органы, висцеральные орга лоши
ны, генерализованные по
ражения
Вирус варицелла- Лицо, конечности, тулови Ветряная оспа, офтальмогер
зостер (ВВЗ) ще, органы зрения, спи пес, опоясывающий лишай,
нальные ганглии постгерпетическая невралгия
Цитомегаловирус ЦНС, лимфатическая и им Цитомегалия, врожденная
(ЦМВ) мунная системы цитомегалия, гепатит, добро
качественная лимфома, интер
стициальная пневмония
Вир^с Лимфатическая и иммунная Инфекционный мононуклеоз,
Эпштейна-Барра системы лимфаденопатия, лимфома
(ВЭБ) Беркита, волосатоклеточный
лимфолейкоз
ЬиРУсгерпеса Кожа, слизистые, иммунная Розеола новорожденных
человека (ВГЧ) система (ВГЧ 6), саркома Капоши
8-го типа (ВГЧ 8)
Клинические пюявления впг-инфекций
ПГ-поражения кожи и слизистых и ° пР°ст°й (пузырьковый лишай) кожных покровов ,уляци— оболочек - наиболее часто встречающееся в по-и заболевание. Первые проявления заболевания могут
145
возникнуть в любом возрасте, однако так называемый ный герпес чаще наблюдается у детей и лиц молодого П^Вич-через 2-4 недели после контакта с вирусом и характ B°^at'ra выраженной симптоматикой. Клинические проявлен дива, как правило, менее выражены. ^Чи-
