Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
Наличие у больного с инфекционным мононуклеозом желтухи требует проведения дифференциального диагноза с гепа титом (ГА). Учитываются все типичные симптомы инфекционного мононуклеоза, не характерные для гепатита.
Лечение. Больные инфекционным мононуклеозом могут лечится на дому. Госпитализация показана при выраженной ин токсикации, высокой лихорадке, угрозе асфиксии, при разви тии осложнений, для уточнения диагноза.
Применяется патогенетическая и симптоматическая тера пия (жаропонижающие, антигистаминные, улучшающие микроциркуляцию препараты, витамины, дезинтоксикацяон ные средства, фитотерапия). Антибиотики используются яри вторичной гнойной инфекции (в основном пенициллиновой ряда). Ампициллин противопоказан, так как вызывает У б°ль
ных инфекционным мононуклеозом токсико-аллергичесК)1* реакцию. При угрозе асфиксии при резком увеличении не и глоточной миндалин за счет экссудативного компонента ^ меняют глюкокортикоиды в дозе 0,5-1,0 мг/кг коротким . сом (на 3-4 дня). Их используют и при неврологических^ ложнениях, гемолитической анемии, тромбоцитопениче
140
литах. В настоящее время апробированы проти-рПУРе’ Ке препараты - ацикловир (по 200 мг 5 раз в день в ув!,РуСТднеЮ’ циклоферон по 2,0 мл по схеме.
^чені*е овленИе наступает через 3-4 месяца, в течение кото-^Ь13'пюдаюТ реконвалесцентов. Лимфоаденопатия держит-рЫ* f!a<^ меСЯцев, лимфо- и моноцитоз, атипичные мононукле-сяД° ^дяются у 12% детей до 3-4 месяцев. Если эти изме-арЫ оП^ерЖатся дольше, то необходима консультация гемато-!іЄИИдія исключения недоброкачественного лимфопролифе-лоГ^вного заболевания (лимфогранулематоза). Гепатит при Ра , кЦИОнном мононуклеозе может длиться до б месяцев. Ре-”0нвалєсцентУ необходимо соблюдать диету N°5, режим с ограничением физических нагрузок.
Специфической профилактики нет. Противоэпидемические мероприятия в очаге не проводятся.
141
Лекция 10
ГЕРПЕС-ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ У д?
Доцент Просвиров Евгений Юрьевич
В настоящее время заболевания, обусловленные r простого герпеса (ВПГ), относятся к одним из наибоце 11 пространенных: около 95% населения планеты инфици ^
ны ВПГ. К сожалению, в России в течение многих ггрт г, ^
Drrr “РОбле-
ма ВШ оставалась вне поля зрения клиницистов и вируСо гов.
Парадоксальность ситуации состоит в том, что всякий бон ной, госпитализированный по поводу какой-либо герпес-ви русной инфекции или ее осложнений, по определению относится к тяжелым и сложным пациентам, а в амбулаторной практике больные с этими инфекциями, как правило, не привлекают к себе особого внимания. Хотя очевидно, что тех и других пациентов различает только тяжесть течения инфекции. Более того, практика показывает, что в 99% случаев все проблемы госпитализируемых больных начинаются на амбулаторном уровне.
В настоящее время из восьми хорошо охарактеризована* герпес-вирусов человека клиническое значение имеют только четыре вида этих вирусов: вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов (ВПГ-1, ВПГ-2), вирус варицелла зостер (ВВЗ), цит° мегаловирус (ЦМВ) и вирус Эпштейн-Барр (ВЭБ).
Главными биологическими и патогенетическими особенное тями герпес-вирусов являются их пожизненное персистир061
ние в организме хоть однажды инфицированного ими человек сильнейшая зависимость течения хронического инфеЩи0^ процесса от состояния иммунитета вирусоносителя и ность к рецидивированию. а1)1(е
Особенности патогенеза. Пожизненное персистир0®^ герпес-вирусов в организме инфицированного человека ловлено их уникальной способностью инкорпорир0ватиь^оьз ДНК в нейроны регионарных (по отношению к внешне*1
142
инфекции) ганглиев чувствительных нервов перифе-нервной системы. Этот изящный способ сохранения ической г0 генома в организме человека приводит к тому, дар*""!» еиидивный период герпетической инфекции иммун-
..„ТАПЯЯ тїгргля ПЯГПОЗНЯРТ ТОЛЬКО ТТИТЖУЛИПУЮ-
Дологическому ритму или под влиянием внешних причин, °а я от времени герпес-вирусы начинают репродуцироваться попадают в лимфо- и гемоциркуляцию, входят в контакт с
L/b **- О
воспринимающими механизмами иммуннои системы, и тогда иммунная система отвечает на этот биологический вызов стан-ыртным иммунным ответом: вырабатываются интерфероны, специфические противогерпетические антитела, цитокины и т.д.
Особенности иммунного ответа на герпес-вирусы. При нормальной функции иммунной системы в результате инфицирования герпес-вирусами создается мощный долговременный или даже пожизненный иммунитет по отношению к конкретному типу герпес-вируса (примеры: пожизненный иммунитет против цитомегалии, ветряной оспы и инфекционного мононуклеоза, вызываемых соответственно ЦМВ, ВВЗ и ВЭБ). Многократное попадание новых штаммов герпес-вирусов в организм иммунологически полноценного (иммунокомпетент-ного) человека, как правило, не имеет какого-либо патологического значения, так как это - нормальное эпидемиологиче-СКОе явление, которое обогащает репертуар его противогерпе-ического иммунитета.
