Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
137
Общепринятой классификации инфекционного м оза не существует. Различают легкое, среднетяжелое лое течение болезни. В основе определения тяжести И Тя<| заболевания лежат следующие критерии: степень вып^" сти симптомов интоксикации (повышение температи 11 явления астении, нарушения сна, аппетита и др.), степеї личения лимфатических узлов, тяжесть поражения р0Тг ки, носоглотки, выраженность гепатолиенального синд 0 " гематологических изменений. м<
В течении инфекционного мононуклеоза у ВЗПОСЛМЇ
ґ ^ И \
ются особенности: реже наблюдается острое начало болел чаще бывает длительная лихорадка (более 15 дней), реже( ределяется значительное увеличение лимфатических узлов лезенки, гиперплазия миндалин III степени, асфиксия вели ствие гиперплазии носоглоточной миндалины. У взросчы» больных чаще регистрируются нарушения биллирубиновоп обмена, потемнение мочи, желтуха. Эти симптомы сохраняют ся более длительно. Показатели периферической крови в пс риод разгара изменяются более отчетливо.
Осложнения при инфекционном мононуклеозе встречают ся нечасто. Самое тяжелое, но редкое из них - разрыв селезен ки, приводящий к смерти без своевременного хирургическоп вмешательства. Описаны: гемолитическая анемия, тромбони топения (как следствие гиперспленизма), паралич Белла, син дром Гийена-Барре, асептический менингит, энцефалит, сер дечные расстройства (блокады, аритмии, перикардиты), пшв монии, острая печеночная и почечная недостаточность, асфиь сия. Летальный исход относится к казуистическим случаям возникает в основном у людей с первичным иммунодефицит Диагноз и дифференциальный диагноз. При постанов диагноза инфекционного мононуклеоза учитывают: юнь№®( раст больного, подострое начало с заложенности носа, неДО^ гания, лихорадки на 4-5-й день, боли в горле; сочетание ^ дативного фарингита с острым тонзиллитом, полиаден ^ ^ ей (особенно латеральных узлов), гепатоспленомегал0е^ рактерными гематологическими изменениями. СамЫ11 верный диагностический критерий - картина крови.
138
инфекционного мононуклеоза подтверждается вы-диагн°^нтител к основной структуре ВЭБ и гетерофиль-обнаружение антител к антигенам вирусного нЫ* аНТ THVCA) IgM, которые появляются в инкубацион-каПсиДа и исчезают через 2-3 месяца после выздоровления, ноМ пеР казательством текущего мононуклеоза. AhthVCA IgG сЛуЖИТ^Д<^ся ^ течение все^ жизни после перенесенного инфек-с°хра монОНуКЛеоза. У 70% больных образуются антитела Ull°ННИМ антигенам ВЭБ. Их уровень достигает максимума К ^ 3-4 недели после начала болезни. При выздоровлении они Ч&*>ЄЗЛиагностическое значение имеют также реакции,
ЦСЧбЗаКЛ. /А
основанные на обнаружении гетерофильных антител против уГИХ антигенов, которые продуцируются В-лимфоцитами под воздействием ВЭБ. Титры гидрофильных антител максимальны на 4-5-й неделе от начала болезни, сохраняются до 6-12 месяцев. Реакция Пауля-Буннеля становится положительной с первой недели болезни, а со второй она положительна у 50-60% больных, но этот показатель неспецифичен и учитывается редко. Тест Гоффа-Бауэра превосходит другие методы неспецифической серологической диагностики, может использоваться как метод экспресс-диагностики.
Дифференциальный диагноз инфекционного мононуклеоза проводится с токсической дифтерией ротоглотки, при которой с первых часов болезни отмечаются выраженная интоксикация, высокая температура тела, сильные боли в горле, интенсивность которых нарастает в конце первых - начале вторых суток. Инфекционный мононуклеоз в отличие от дифте-рен Начинается подостро; токсикоз с первых дней не характе-7 ’ ЛИХоРадка достигает высоких цифр к 4-6 дню болезни (при Рии к этому времени температура тела нормализуется); 1ативн Г?>Ле в пеРвые Дни неинтенсивные; характерен экссу-Фиц ( ЫИ ФаРингит; миндалины увеличены за счет гипертро-обочоц диФтеРии за счет отека), нет отечности слизистой "нфек КИ Носоглотки, которая выражена при дифтерии. При СлегкаЦбо°НН°М мононУклеозе увеличены лимфоузлы шеи, они °Текпо Лезненные при пальпации, а при дифтерии выражен Жн°й клетчатки, определяется резкая болезненность
139
ПОДНИЖНечеЛЮСТНЫХ лимфоузлов. Для инфекционно нуклеоза характерны несоответствие между выра^ ° изменений В ротоглотке И увеличением ЛИМфоуздОвЄН,,0(-гЬ<1 легко снимающиеся наложения на миндалинах, не вых^'1*
за их пределы. Полиаденопатия, гепатоспленомегалия терные гематологические изменения присущи только ционному мононуклеозу. Иі1(^
От ангины (стрептостафилококковой) инфекционный нонуклеоз отличается постепенным началом, наличием ^ женности носа, длительной лихорадкой, несильных болей ^ ле, увеличением разных групп лимфатических узлов, гепато* пленомегалией, наличием в крови атипичных мононукдеар^
ВИЧ-инфекция в стадии начальных проявлений сопрово* дается мононуклеозоподобным синдромом, поэтому всем боль ным инфекционным мононуклеозом или с подозрением на него необходимо проводить исследование крови (в остром периоде и через 3-6 месяцев) на антитела к ВИЧ.
