Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
115
Начало острое, с ознобом, повышения температуры д0 ^ 40°С. Больные жалуются на шум в ушах, боль при открывая рта и жевании, припухлость околоушной железы с одной ст" роны, а через 1-2 дня - с другой. Ранний признак заболевая
- болезненность за мочкой уха (симптом Филатова) уВе ченная околоушная железа выступает из-за нижней челюсти заполняет ямку между сосцевидным отростком и нижней че люстью. Ушная раковина может быть оттопырена, а мочка поднята вверх. Отек распространяется на щеку, вниз и на щеК) вверх - на сосцевидный отросток. Лицо имеет характерный вид поэтому в народе это заболевание называют "свинка". Отеч ность особенно заметна при осмотре больного сзади. Если про исходит сдавление слухового прохода и евстахиевой трубы то возможны понижение слуха и шум в ушах. Максимальная отеч ность отмечается к 3-5 дню болезни, исчезает на 6-9-й день) взрослых отек держится до 10-16-го дня. Кожа над воспален ной железой натянута, цвет обычный. Может быть легкая бо лезненность при пальпации. Саливация снижена, слизистыес\ хие, отмечается жажда. На слизистой щек в области околоуш ного протока отмечаются краснота и припухлость (положи тельный симптом Мурсона).
Поражаются поднижнечелюстные, подъязычные слюнные железы. Они увеличиваются, становятся тестоватыми Может возникнуть, отек клетчатки, который распространяется вниз на шею. Отечность лучше видна при повороте головы бо чья0 го в противоположную сторону. Субмаксиллит в два разача® встречается у взрослых. Он может быть изолированным Т°г да интоксикация мало выражена, течение болезни нетяже^ Может быть сублингвит при паротите, сопровождающий^ лью в подбородочной области, припухлостью Лимфоузлу ражаются крайне редко. Внутренние органы при и30ЛИ^^ ном паротите не изменены. У некоторых больных могут вегетативные изменения В сердечно-сосудистой СИСГе{4е^0 менения ЦНС характеризуются головной болью, пел°м® ^ ем. Лихорадка длится около 5 дней, но если поражают ^ ные железы и мозговые оболочки, то температура вышенной до 20 дней. Тяжесть при паротите определи
116
тельностью лихорадки, поражением ЦНС и отдельных Д°- гх органов. У взрослых в 5 раз чаще встречается тя-
хеп&иС желое течение.
П паротите нередко возникают орхит, панкреатит, сероз-“ менингит, менингоэнцефалит и другие поражения. НЬПар0тИТНЫЙ °РХИТ‘ Чаще встречается у взрослых. Возни-на 5'6-й день на фоне уменьшения припухлости около-к-й железы. Состояние больных резко ухудшается. Темпе-
- повышается до 40°С, отмечаются головная боль, рвота, озноб боль в яичках и паховой области. Яички увеличиваются в размере, становятся болезненным. С 3-5-го дня симптомы стихают и к 10-15 дню исчезают. Иногда может быть атрофия яичка На 5-9-й день болезни может возникнуть орхиэпидидимит, происходит нарушение сперматогенеза, что может снизить потовую и детородную функции. У женщин могут быть бартоли-нит, мастит.
Панкреатит. Частота встречаемости 20-40%, возникает на
4-6-й день болезни. Может протекать латентно и подтверждаться данными лабораторных исследований. Клиника: высокая температура, опоясывающие боли в верхней части живота, тошнота, рвота и снижение аппетита. Может быть картина острого живота На 5-10-й день начинается выздоровление.
Поражение ЦНС. Могут быть скрытые формы, которые проявляются в цереброспинальной жидкости в виде лимфо-Цитоза и небольшого увеличения белка. Характерны обычное проявление менингитов и менингоэнцефалитов, их сочетание поражением других органов. Возникают они на 3-6-й день, Та ается температура, возникают резкая головная боль, рво-
зиНско 0нница- Отмечаются положительные симптомы Бруд-^еРнига> брадикардия. Энцефалитические реакции га напВЛЄНЬІ 0теками и набуханием вещества головного моз-Ск°ево ЄТСЯ сознание> отмечаются судороги, бред, психиче-Текает v дение- Санация цереброспинальной жидкости про-ческою п еннее У взрослых и значительно отстает от клини-Ное’ но мо Доровления. Течение менингита доброкачествен-СохРаняться симптомы астенизации. При менин-появляется очаговая симптоматика. Перечислен-
117
ные симптомы протекают тяжелее у взрослых: кратк ные парезы отводящих нервов, гемипарезы, патоло^ рефлексы. Чаще поражаются слуховые и вестибулярні в результате чего может быть снижение слуха и да^е 11 нуть глухота. В°
Бывают случаи паротитного дакриоцистита, кератц-, врита зрительного нерва. Редко поражаются молочные зы, вилочковая, щитовидная, предстательная железы f. чечники. На 10-14-й день могут поражаться суставы, артр сит обратимый характер и заканчивается полным выздо[ нием.
Изменения со стороны крови незначительны: лейкопи (у взрослых лейкоцитоз), относительный лимфоцитоз, моНГ цитоз. СОЭ слегка увеличена или нормальная.
Классификация паротитной инфекции
Формы Типы
1. Клинически Типичные: Атипичные
выраженные 1. Только паротит 1. Поражение нервной
2. Стертые 2. Паротит + поражение системы без паротяг.
