Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
Лечение хронического вирусного гепатита до настп времени остается нерешенной задачей. Назначение диеты гательного режима и лекарственных средств определяется^ тивностью процесса, формой гепатита, степенью интоксика^ и функциональной недостаточностью печени.
Диета. Количество жира может быть несколько снижено -¦ счет тугоплавких жиров, а количество углеводов - повыше» Количество белка при благоприятном течении должно с® ветствовать норме или несколько превышать ее.
Пища должна быть легкоусвояемой, с резким уменьшением пряностей, острых приправ, концентрированных бульон® копченостей. Следует ограничивать соленые и острые проди ты, натуральный кофе, грибные супы.
Рекомендуются нежирные диетические молочные прода ты (кефир, простокваша, творог), нежирные сорта мяса, рыоь яйца, винегреты, фруктовые пюре и соки. Пища должна опт витаминизирована, хорошо оформлена, разнообразна.
Медикаментозное лечение. При персистирующем хр* ческом гепатите в фазе ремиссии медикаментозную терап® обычно не проводят. Больной находится на общем ре»и« ограничением физических нагрузок, получает полноценней ответствующее возрасту питание в рамках вышеизлож? рекомендаций, поливитамины, желчегонные, минера воды (ессентуки №17, боржоми, славянская и др.)11 с матические средства.
В случаях вялотекущего процесса с умеренно повь активностью ферментов можно назначить эссенций капсулы 3 раза в день в течение 1-2 мес; при наличии х ‘ используют тептрал или урсофальк.
110
ении высокой активности процесса больного еле-
^Гали^вать.
д>
r гое»» с ярК0 выраженными аутоиммунными меха-у паииен тркающими не только с поражением печени, но и
еТ госпита У
ицзМа>11'1’ "ГН0В) можно провести курс лечения преднизолоном других орт ^ ямМу нолепрессантам и. Лечение проводят по еле
дуюШей схе‘ тегчеНие 1 месяца до поддерживающей дозы ние ДО'5Ь
0.5 мг/кг в.
1 протекающими
op»»»», «ожноп,
тянии с йммунодещ. - - - ,
С°че1„ схеме. преднизолон 1,5-2 мг/кг - 4 недели; затем сни
сочетании с азатиоприном из расчета 2 мг/кг один " ~ ень до достижения ремиссии, затем поддерживающая Ра3 Вр^-1мг/кг. Курс продолжают в течение многих месяцев, Л°3\ 5-2 лет под клинико-лабораторным контролем.
Д° В последние годы для лечения хронического активного гепатита В, Д и С рекомендуется применять противовирусные и иммуномодулирующие препараты. В качестве этиотропных средств назначаются препараты человеческого лейкоцитарного интерферона (ЧЛИ) и рекомбинантного интеферона, а в качестве иммуномодуляторов - Т-активин, левамизол и вакцину БЦЖ. У больных, леченных интерфероном, быстрее, чем в контрольной группе уменьшается активность печеночно-кле-точных ферментов, возрастают показатели интерфероновой реакции лейкоцитов, понижается концентрация вирусных анти-к'нов в крови. Состояние стойкой клинико-лабораторной ремиссии у больных, леченных ЧЛИ в инъекциях после первого курса (26 инъекций в течение 41 дня с общей курсовой дозой ^ МЛн ME в зависимости от возраста) достигается у о больных хроническим гепатитом В, тогда как при ис-,^30ва"ии обычных лекарственных средств - только у 14%. г,инан^ЧШИ^ РЄЗультат случен у больных, леченных реком-и°схе\НЬ1М интеРФеРоном в свечах (реаферон, виферон и др.) !атем по |Де™ Д0 лет ~ 500 тыс. ME 2 раза в день - 14 дней, 11‘й в воз МЛН ^ Ра3а В неделю в течение 5,5 месяца (у де-По завеСТЄ СТаРше ^ лет доза Удваивается). ҐХ,1ьшиНСТвГбНИИ ®’МеСячного курса интерферонотерапии у "ает клнни 3 °Льных с хроническим гепатитом В и С насту-3Ультаты по"' Ла^°РатоРная ремиссия. Несколько худшие ре-ены у больных хроническим гепатитом дельта.
111
Хороший эффект получен и при лечении детей С У скими гепатитами В и С рофероном А (Рош, Швейп нитроном А (Шеринг-Плау, США).
Терапия Т-активином способствовала возникновен ложительных сдвигов, преимущественно СО стороны > телей клеточного иммунитета. Уже после 3-4 инъекций рата возрастало содержание Т-лимфоцитов, СД4 и особ^
СД8, происходило выравнивание иммунорегуляторногоинд' са (отношение СД4/СД8), возрастала интерфероноваяреак' лейкоцитов и К-клеточная цитотоксичность. Вместе с тем стороны гуморального иммунитета и активности макрофа. существенных изменений не наблюдалось. Клинико-лабо]; торная ремиссия у больных, леченных Т-активином, набтю ется в 50% случаев. Однако клинико-лабораторное улучшен было кратковременным, уже через 2-3 месяца после ою» ния курса лечения большинство иммунологических показа1 лей возвращалось к исходным, и активность патологическо процесса в печени нередко повышалась.
Хороший лечебный эффект наблюдается при лечении геш тита В и дельта вакциной БЦЖ (курс из 8 инъекций: 5 первш инъекций еженедельно однократно, последующие с интерю лом в 1 месяц по ОД мл вакцины внутрикожно в область ал во время первой прививки и по 0,2 мл - в последующие 1 И№ екций; всего на курс лечения расходовалось 15 прививочнш доз или 1,5 мл вакцины). У больных данной группы у чу®4
лись показатели клеточного иммунитета и снижался НВ-антигенемии. Особенно заметно восстанавливается Ф' кциональное состояние макрофагов. ^
