Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
Хронические гепатиты В, С и дельта иногда протекают; типу холестатического гепатита. По своей сути патологи» кий процесс в печени может быть как активным, так и перс» тирующим. Основной клинический симптомокомплекс' ких детей складывается из симптомов хронического г сочетающихся с признаками внутрипеченочного хо Причиной холестаза является нарушение метаболизм терина и желчных кислот в печени, а также нарушеН!П ции жирных кислот происходит вследствие nopa*efi тоцитов и внутрипеченочных желчных ХОДОВ. Веду1111 ническими симптомами служат зуд, пигментация к°' томы, диспепсические явления, умеренное увеличь ни, реже - селезенки. Редко наблюдаются печено^
и\ Ко?
(’печеночные" ладони, сосудистые звездочки )¦ ^ сопровождается расчесами, бессонницей, астено
104
ческими проявлениями. В сыворотке крови оп-1ІІСПЄ высокое содержание холестерина, желчных кислот, ЯЄТСЯ отеидов, общих липидов в сочетании с высокой ак-'ета--іШіоПР 10,шои фосфатазы и лейцинаминопептидазы при „ВНОСТЫ° аКТИВНОСТи печеночно-клеточных ферментов
езначитель
Ф-1ФА и др.) Характерны диспротеинемия и С ос’адочных проб. В далеко зашедших случаях воз-ЛіЄНЄформиРоваНИЄ билиаРного Цирроза печени.
°ЖИ<и хроническом гепатите обычно в патологический про-И вовлекаются многие органы и системы.
^Изменения сердечно-сосудистой системы обычно выраже-езначительно и выявляются нечасто. У ряда больных мож-НЫ отметить приглушение тонов сердца, короткий систолический шум у верхушки, снижение артериального давления. В от-[еіьньїх случаях определяется акцент II тона на легочной артерии.
Со стороны кроветворной системы при ХАГ отмечается умеренная анемия железодефицитного характера, связанная с нарушением гемопоэтической функции печени, угнетением функции костного мозга, недостатком железа, фолиевой кис-юты и др. Нередки также тромбоцитопения и повышенная СОЭ. Эти изменения принято связывать с гиперспленизмом, но не с аутоиммунными процессами. При исследовании пунк-мта костного мозга обнаруживают задержку созревания нейтрофилов и умеренную гиперплазию мегакариоцитарных элементов с понижением их тромбоцитообразующей функции. гГИХ слУчаях у больных хроническим гепатитом встреча-»кончПЛаСТИЧЄСКаЯ анемия- Природа аплапзии костного мозга ' имеют Н° НЄ ^становлена- Ведущее значение, по-видимо-(Не а^10ИммУнные механизмы и непосредственное по-МенКе0нСиТН0Г° М03га вирусами гепатитов В, С и дельта, ите ха Я ЦентРальн°й нервной системы при хроническом С,1Мптом0в . теРизУются появлением у части больных таких М,и*ение па\ Плаксивость. возбудимост^, расстройство сна, "тКие исс Яти- Головокружение. Электроэнцефалографи-налИчи^аНИя °бнаруживаійт изменения корковых прокоре головного мозга очагов торможения,
105
И СТВОЛОВЫХ структур. В редких случаях неврологичі менения бывают более выраженными и могут
°РКї
еСКц
снижение возбудимости И вовлечение В процесс ПОДК;0,
ІЧЄС
нрояв. Шст ЬЩе Ук^
асимметрией тонуса, слабостью конвергенции В других случаях изменения нервной системы бс вают на поражение межуточных отделов головного мозга
'ІЯІ
КИХ детей В течение длительного времени могут сохран повышенная температура тела, гинекомастия, извращеН)^?
мена веществ и, как следствие, возникает ожирение
с Л1,< Ні
оборот, похудание.
У больных хроническим гепатитом в фазе обострения жет понижаться диурез, иногда развиваются альбумину^ микрогематурия, цилиндрурия. Не исключается прямое де8 ствие вируса на канальцевый аппарат почек, нельзя исключу и поражение почек за счет токсических метаболитов, но вероятнее всего изменения со стороны почек возникают в резуїь-тате поражения клубочков и канальцевого аппарата почек щ мунными вирус-содержащими комплексами.
Диагноз. Все перечисленные выше клинические симпто» хронического гепатита встречаются у детей в самых разно» разных сочетаниях. Вне периода обострения симптомы заболевания представлены скудно, проявляясь главным оброт1 различной степени выраженности гепато- или гепатоспи#-мегалии и отдельными признаками астенического и диси® ческого характера. Для диагностики особенно большое значение имеют лабораторные методы исследования и, в перв”* очередь, определение в сыворотке крови маркеров виру* гепатитов В, С и дельта. При хроническом гепатите В ваКТ|С ную фазу болезни в сыворотке крови с большим постояні выявляются HBsAg, HBeAg, реже - анти-НВс класса I-мере увеличения длительности заболевания и пере*а логического процесса в малоактивную фазу в сыворо ви уменьшается концентрация HBsAg вплоть до 110-п чезновения в фазу ремиссии. Одновременно с этим в ке крови начинают обнаруживаться анти-HBeAg, тогда центрация антител к коровскому антигену класса & шается. Независимо от фазы патологического про
106
выявляются HBsAg и анти-НВс класса IgG. При вц цост°янНО гепатиТе дельта в острой фазе болезни обнару-чроНичеСК°^титела к дельта-антигену класса IgM, а в фазе ре-*ива,°тсЯ * тидельта класса IgG. При хроническом гепатите С миссии - ^ кр0ВЙ обнаруживается анти-HCV. При определе-в сыворот^еаркерного спектра гепатитов В, С, дельта в динамики всего - мОЖНо не только своевременно диагностировать ке заоол ^ хронического гепатита, но и прогнозировать ха-Ф°РмИ^го течения, а также ближайшие и отдаленные исходы, ^^специфических методов наибольшую ценность имеет яение активности печеночно-клеточных ферментов (\ Alti АсАТ, спектра изоэнзимов лактат- и малатдегидроге-ш (ЛДГ и МДГ). Для хронического гепатита характерно бо-іее выраженное увеличение активности АсАТ, чем АлАТ, в ре-¦д'льтате чего соотношение АсАТ и АлАТ превышает единицу, тогда как при остром гепатите это соотношение всегда меньше единицы. Выраженная гиперферментемия при хроническом іепатите отмечается преимущественно в фазе обострения и весьма непостоянна в фазе ремиссии. Активность трансаминаз и альдолаз повышается в среднем только у 40% больных хроническим гепатитом и резко колеблется в зависимости от фазы процесса: в активной фазе гиперферментемия отмечается практически у всех больных, а в фазе вялотекущего процесса - у 20-50%; в неактивной фазе - у единичных больных. С большим постоянством в неактивной фазе наблюдается повышение 5-й фракции ЛДГ и 3-й фракции МДГ. Поэтому для диагностики хронического гепатита более целесообразно опреде-
