Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
Процесс репликации вируса ГВ отличается большой слм ностью по сравнению с другими ДНК-содержащими вир» ми, что определяет возможность возникновения мутанти форм вируса В, с которыми связывают необычно тяжелое if чение ГВ, хронизацию процесса, нетипичный серологическ» профиль некоторых болезней ГВ.
Вирус ГВ отличается исключительно высокий устойчив* тью к различным физическим и химическим факторам, он№ храняет жизнеспособность при комнатной температуре в it чение 3 мес, в холодильнике - до полугода, в высушенной№ ме - до 25 лег, не погибает при действии различных дезиф цирующих средств и консервантов крови. Инактивация вир са наступает только при автоклавировании (30 мин), стерну зации сухим паром, прогревании (при 60°С в течение ЮчаС() или кипячении не менее 30 минут.
Эпидемиология. ГВ отличается от ГА разнообразием!1 ников инфекции и множественностью путей передачи. ^
Основным резервуаром и источником вируса ГВ я»• не больные острым ГВ, а так называемые здоровые вир. сители, число которых на земном шаре превышает -3UU • • ловек, а в РФ их более 5 млн. В европейской части Р°с ^ ло носителей невелико - 2%, а на востоке РФ (в часТЙ Туве и Якутии) оно достигает 18-20%.
значимости источником заражения ГВ являют-;1орым п°оНИЧЄСКИм и острым вирусным ГВ. Как у носи-^ 'oiьные ^0?1ЬНЫХ HBs антиген обнаруживается в различней- таК ^ческих субстратах: крови, моче, слюне, желчи, сле-ныхб‘,0Л0 ^ грудНОм молоке, влагалищном секрете, сперме, іах, Фека~ инаЛЬНой жидкости, крови пуповины. Однако толь-иеРеорОСПсперМа п возможно, слюна представляют реальную к0 кровь, куЮ опасность, так как в других жидкостях
^ояцентрация вируса очень мала.
Согчасно эпидемиологической классификации ГВ относит-к инфекциям наружных покровов, так как он передается в СЯтественных условиях половым путем. ГВ - самая частая инфекция, передающаяся половым путем, поэтому его иногда называют болезнью молодоженов. Существует корреляция между числом гетеросексуальных партнеров и частотой ГВ.
Заражение ГВ возможно и при бытовом общении с больным и чи вирусоносителями. В этих случаях вирус ГВ внедряется через поврежденную кожу, при прямом контакте с источником инфекции либо при совместном использовании предметов домашнего обихода и личной гигиены (загрязненное кровью бе-іье, ножницы, пилочки для ногтей, зубные щетки, бритвы, мочалки и т.д.).
Особое значение имеет передача вируса вертикальным пу-
* ем от беременной плоду или новорожденному. При этом заражение возможно трансплацентарным путем либо заражение происходит во время родов при контакте с инфицированными околоплодными водами, влагалищным секретом, либо - в пос-¦еродовом периоде.
ни ^ажение ГВ возможно при переливании препаратов кро-ст»матоИЧНЫХ паРентеральных вмешательствах - инъекции, Н,1Я ес^°ГИческие процедуры, гинекологические обследова-о«таннЫе П^И ЭТ°М использУются недостаточно хорошо обра-ВеРі'аютсяИНСТ^МЄНТЬІ‘ ПовышенномУ риску заражения под-^°в’ ге.махо1аЦИЄНТЬІ °тделений гемодиализа, ожоговых цент-СеРДечН0-соТ1О1'ИЧеских’ тУберкулезных стационаров, центров Г° 3аРажения ДИСТ°^ ХИРУРГИИ- Высок риск профессиональномедицинских работников, имевших контакт с
89
кровью: процедурных и операционных сестер, анестези реаниматологов, акушеров-гинекологов, хирургов и др р/' может передаваться при фиброгастроскопии, иглоукак, ^ татуировке, проколе мочки уха и т.д. В последние годь^11, заболевших ГВ растет удельный вес наркоманов, вводящи^ котики внутривенно. н
Пути передачи вируса ГВ аналогичны путям передачи Ё{{ инфекции. Общими являются и группы риска: больные филией, реципиенты крови, лица, часто меняющие но^ партнеров, наркоманы, новорожденные от инфицирован^ матерей, медики некоторых специальностей и т.д.
Восприимчивость людей всех возрастов к ГВ высокая ^ реливание крови, содержащей HBs-антиген, приводит к во никновению гепатита у 50-90% реципиентов в зависимости(-инфицирующей дозы.
Иммунитет после перенесенного ГВ длительный, ВОЗМОА но, пожизненный. Повторные случаи ГВ наблюдаются очеш редко.
Патогенез. Гепатит В называют иммунологически опосредованной инфекцией, подчеркивая тем самым, что некроз пе ченочных клеток при нем связан не с действием самого варі са, а с факторами клеточного иммунитета. В настоящее spew патогенез ГВ трактуется с точки зрения вирусно-иммуногок тической теории. Согласно этой концепции, вирус пронии? в гепатоциты и, репродуцируясь в них, накапливается в повег хностной мембране клеток. Т-лимфоциты "распознают на.® чиє вируса в мембране гепатоцитов, происходит диффере®' ровка субпопуляций Т-лимфоцитов (супрессоры, хеппф количественное соотношение и функциональная характеР тика которых и определяет адекватность или неадекват иммунной реакции. Конечным этапом этой реакции яв-1Я‘ киллерный эффект с цитолизом инфицированных вир гепатоцитов. В результате печеночные клетки освооо» от вируса, но ценой собственной гибели. ^
В патогенезе ГВ имеют значение и аутоиммунные
