Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
В дифференциальной диагностике имеет значение гемограмма. Наличие мононуклеаров в мазке крови свидетельству-ет инФекиионном мононуклеозе, высокая СОЭ, лейкоци-сЧе^и лепт°спирозе и иерсиниозе, гипербилирубинемия за ДаютСВ0^°ДН0^ ФРакции ПРИ синдроме Жильбера, подтверж-диагноз положительные серологические исследования, "о. пгі\ЄНиЄ ®опРос ° госпитадизации решается индивидуальны Дома™ С ;1егко^ Формой заболевания могут быть остав-При п?" Т11С)Т1Юичая терапия не проводится.
ТеРапией ГК°И ^°Рме заболевания ограничиваются базисной 141,11 режими^ включает в себя диету (стол №5) и щадя-МаРинады 3 Рациона исключают консервы, копчености, Плавкие Жи°С^Ь.1е пРИправы, жареные блюда, шоколад, туго-Ы (Свинина, баранина). Категорически запреща-
85
ется алкоголь в любых видах. Пища должна содержать точное количество углеводов (преимущественно в ВИцр0<: белого хлеба, картофеля, меда, варенья, фруктов), погщ ^ ного животного белка (творог, нежирные сорта мяса, рыба^* с 3-5-го дня желтушного периода) и легкоусвояемые Яі (сливочные и растительное масло, нежирная сметана) ]? шается небольшое количество квашеной капусты, со^ огурцов, зеленого лука, слабосоленой сельди. Рекомендуй обильное питье слабо заваренного чая с молоком, медом r ньем, а также отвара шиповника, соков, компотов, щелоЧн минеральных вод.
При среднетяжелой форме ГА с целью дезинтоксикации^ значают внутривенно капельно 5% раствор глюкозы, расга;-Рингера, гемодез, при тяжелой форме патогнетическая тер' пия проводится по той же схеме, как и гепатит В.
Выписка из стационара проводится при хорошем самочи ствии, отсутствии желтухи, уменьшении размеров печев? улучшении лабораторных показателей. Некоторое по выпи? активности АлАТ и АсАТ и даже в 2-3 раза не являются проти вопоказанием к выписке.
Исходы ГА и диспансеризация реконвалесцентов. В бої шинстве случаев наступает полное выздоровление через 1-1 мес после выписки из стационара. Среди исходов ГА могутбык остаточные явления в виде постгепатитной гепатомегалиия затянувшейся реконвалесценции, при этом в течении 1-3® сохраняется повышенная активность ферментов и тимолов» пробы. После перенесенного ГА могут выявиться дискинезії или воспаление желчевыводящих путей.
В любом случае ГА заканчивается полным выздоровл® ем, формирование хронического гепатита не происходит.
Все реконвалесценты ГА должны находиться на диспаш-ном наблюдении в КИЗ в течение 1-3 мес. При отсуістВ111 реконвалесцентов каких-либо клинических и лаборат Р отклонений они могут быть сняты с учета. u ^
Профилактика ГА, как и других кишечных инфекции-чает в себя санитарно-гигиенические мероприятия, °°е „
ние населения доброкачественной питьевой водой и ЯР
86
ранняя диагностика ГА и изоляция больных до Tatfil п11ТаНИЯ их желтухи может предотвратить заражение ок-
(10Я вления У н
ру^саюШиХ- ддя 5ОЛЬных ВГ проводится раздельная гос-
В отдел ;1ЬНых ГА и другими гепатитами во избежание
,|И ™1Хльнинного заражения^
внутри^ нтаКТИровавшие с больными, должны находиться
• ^ии.а’ в течение 35 дней с момента последнего кон-
пп’1 няолюден
сводится термометрия, опрос, определение размеров
ТаКТЗ и селезенки, осмотр кожи и слизистых оболочек и т.д.).
11ЄЧЄНИотт^ции v контактных лиц лихорадки, диспепсических ПпИ НаЛпчи* j
іений пожелтения мочи проводят лабораторные исследо-вания с определением активности АлАТ.
Иммуноглобулинопрофилактика проводится только среди наиболее поражаемых этой инфекцией контингентов.
В мире созданы эффективные вакцины против ГА. Производство их в РФ начнется в ближайшее время.
Гепатит В (ГВ) - вирусная антропонозная инфекционная Гю юзнь с парентеральным механизмом передачи. Характери-і\ется развитием паренхиматозного гепатита и наличием в отдельных случаях желтухи.
Ранее ГВ называли сывороточным, парентеральным, пост-трансфузионным, шприцевым, подчеркивая тем самым пути передачи возбудителя этой инфекции. В отличие от ГА при ГВ поражается не только печень, но и другие органы. Заболева-””1,М0Жет протекать тяжело и заканчиваться смертью, возмож-і 'Рмирование хронического гепатита, вирусоносительство. ся ,|()I^Qy'T^-vlcl -vI>e вирусных гепатитов на долю ГВ приходит-ГВ
Той. гаВкСТР—Я во всех регионах мира с различной часто-0т ческо Скандинавских странах заболевших насчитывается „асслеш;:ких десятков в год до нескольких сотен на 100 тыс ^ Р°сс„Г ВЦентРадьной Африке и юго-восточной Азии. ^до35 на |дІІеваемость ГВ в последнее годы составляла от М!'Ю, Особен ТЫС Населения с явной тенденцией к повыше-Но среди лиц в возрасте 15-30 лет. Наиболее высо-
87
кие показатели заболеваемости регистрируются в Тув
меровской, Новосибирской, Омской, Томской и Свепп , рдлог ,
областях.
Этиология. Вирус гепатита В не имеет себе подобу ди других вирусов - возбудителей болезней человека п1* носится к группе гепадна вирусов, ДНК-содержащих Вц Р Вирус гепатита В имеет сложную структуру. Состоит из внешней липопротеидной оболочки. Внутри ядра Haxojtf геном вируса, представляющий собой двухцепочечную фермента ДНК - полимераза, участвующий в репликацщ руса, и HBs-антиген, которому отводится особая роль в тии гепатоцеллюлярной карциномы. Внешнюю оболочку № руса образует поверхностный HBs-антиген, ранее называвши ся австралийским. Известно несколько подтипов HBs-антик-на, отличающихся субдетерминантами.
