Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
ает доброкачественно, но может иметь затяжное течение. 11а-грипп вызывает обострение хронических заболеваний легких, может осложняться синуитом, отитом, ангиной.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Поставить диагноз парагриппозной инфекции на основании только клинической картины не всегда возможно. Подтверждает диагноз серологическая диагностика: исследуют парные сыворотки крови больных в РСК, РПГА, PH. Повышение титра антител во второй сыворотке в 4 раза и более является диагностическим. Помогает в диагностике метод иммунофлуоресценции с помощью специфических иммуносывороток. Используется также имму-ноферментный метод.
Дифференциальный диагноз проводится с гриппом и другими ОРВИ. Грипп, как правило, начинается остро, протекает с выраженной интоксикацией, в то время как ринит отступает на второй план. Гриппу свойственна высокая, кратковременная лихорадка, что нехарактерно для парагриппа. При аденовирусной инфекции наблюдаются поражение глаз, увеличение периферических лимфатических узлов, чего не бывает при парагриппе.
Лечение. Специфических средств лечения нет. Назначают симптоматические, отвлекающие процедуры (ванны, горчичники и т.д.).
При стенозе гортани рекомендуются горячие ванны, паровые ингаляции, кортикостероидные препараты. При пневмонии и других осложнениях назначают антибактериальные средства. Прогноз благоприятный.
Респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфекция)
ем00Лезнь виРУсной этиологии, характеризующаяся поражени-
пт^^°^ГаНОВ дыхания с частым развитием бронхита, бронхиола, пневмонии.
43
PC-инфекция распространена повсеместно. Болеют тюдц любого возраста, но преимущественно дети в возрасте до 1 года Максимальная заболеваемость наблюдается у детей до 3 месяцев, наименьшая - у взрослых.
Этиология. Респираторно-синцитиальный вирус относу, ся к семейству Paramyxoviridae, роду Pneumovirus. РНК-содер. жащий. Вирус в окружающей среде нестоек, погибает при действии 20% эфира в течение 16 ч, при температуре 37°С инактивируется в течение 7 ч, а при температуре 55°С - мгновенно Переносит однократное замораживание при температуре 70°С
Эпидемиология. Источник инфекции - человек. Путь распространения - воздушно-капельный. Зимой и весной ежегодно наблюдаются эпидемические подъемы заболевания длительностью от 1 до 5 месяцев. Наиболее высокая восприимчивость к инфекции отмечается у детей.
Перенесенное заболевание не создает напряженного иммунитета, поэтому возможно реинфицирование во всех возрастных группах детей.
Патогенез. Входными воротами для возбудителя РС-ин-фекции являются верхние дыхательные пути. Вирус поражает слизистые оболочки полости носа, глотки. Для данной инфекции характерно поражение нижних дыхательных путей, особенно бронхов мелкого калибра и бронхиол, в которых в процессе пролиферации развиваются многоклеточные выросты, выступающие в просвет в виде почек. Эти образования частично обтурируют бронхи, заполняют альвеолы. Развитие пневмонии считают результатом прямого повреждения легких вирусом.
Клиническая картина. Инкубационный период в среднем от 2 до 7 дней. Начальный период болезни продолжается 3-8 дней и не отличается от начального периода при ОРВИ. Заболевание обычно начинается с повышения температуры телаД0 38°С, познабливания, миалгии, головной боли, слабости. С первого дня болезни возникают кашель, чиханье, заложенность носа. Отмечаются гиперемия слизистой оболочки глотки и инъекция сосудов склер. В неосложненных случаях лихорадка пр0' должается 2-7 дней и на этом этапе болезнь может закончить-
протекает как легкое простудное заболевание. Такое те-СЯ’Т Є наблюдается у детей старшего возраста и взрослых. ЧЄНгГи ДРУгоМ варианте заболевания, который чаще отмечает-детей младшего возраста, на 2-7-й день наступает второй СЯ У,о Для данного периода характерно вовлечение в процесс Пижних дыхательных путей и явлений дыхательной недостаточности В течение нескольких часов кожа ребенка становится цианотичной, возникает одышка с удлиненным свистящим выдохом - астматический синдром. В легких внезапно появ-тяются разнокалиберные влажные и сухие хрипы. Характерно чередование участков укорочения перкуторного звука с участками с коробочным звуком. Астматический синдром типичен для PC-инфекции. Он наблюдается у детей в возрасте старше
2 месяцев и чаще развивается при повторном заражении РС-вирусом. При рентгенологическом исследовании выявляют эмфизему легких, усиление легочного рисунка, перибронхит, понижение прозрачности легочных полей, иногда в виде пчелиных сот. Другой особенностью второго периода РС-инфекции является отсутствие симптомов интоксикации: температура те та нормальная или субфебрильная, сон и аппетит не нарушены. Нередко наблюдается увеличение печени и селезенки. Второй период болезни в неосложненных случаях длится 3-7 дней.
В зависимости от локализации патологического процесса в респираторном тракте выделяют следующие формы РС-инфекции: назофарингит, бронхит, бронхиолит, пневмония. Если пневмония развилась в первые 5 дней от начала заболевания, то это рассматривается как следствие воздействия РС-инфек-ции, если пневмония развилась в более поздние сроки, то рассматривается как осложнение. Пневмония может быть интерстициальной, мелко- или крупноочаговой, сегментарной. Воспалительным процесс чаще локализуется в нижних долях, иногда ывает двусторонним. Наряду с инфильтративными изменениями наблюдаются буллезные вздутия. В периферической Рови в разгар болезни определяется повышение содержания ^точкоядерных нейтрофилов, СОЭ ускорена умеренно, отит Л0Жнения• Наиболее часто развиваются пневмония и
