Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
При прогрессировании процесса спазм сосудов сменяется их парезом, нарастают проницаемость сосудистой стенки, в капиллярах откладываются тромбоцитарные и фибриновые сгустки. При этом исчезает реакция на сосудорасширяющие препараты, развивается пастозность в области стоп и голеней, появляются признаки геморрагического синдрома: кровоточивость из мест инъекций, содержимое в желудке цвета "кофейной гущи" и т.д.
Дальнейшее прогрессирование процесса приводит к развитию инфекционно-токсического шока.
Лечение. При обнаружении признаков ОИТ врач обязан оказать неотложную помощь на дому и немедленно направить больного в стационар, так как продолжение лечения на дому может привести к генерализации процесса.
На догоспитальном этапе при гипертермии, централизации кровообращения и возбуждении ЦНС назначается анальгин (50% раствор внутримышечно в дозе 0,1-0,2 мл/год). Жаропонижающие препараты для энтерального и ректального введения малоэффективны. Аминазин нежелательно вводить. В качестве седативных препаратов используют димедрол - 1% раствор по 0,5-1,0 подкожно, пипольфен. Назначают лазикс - 1% раствор внутримышечно из расчета 2-4 мг/кг, спазмолитики (папаверин - 2% раствор из расчета 0,1 мл/год, но-шпа 2% раствор из расчета 1-2 мг/кг). После применения сосудорасширяющих средств используются методы физического охлаждения. обдувание вентилятором, холод на крупные сосуды. Из °твлекающих средств показано растирание жидкостью, состо-
35
ящей из 1/3 спирта (водки), 1/3 столового уксуса, 1/3 воды питье теплых жидкостей (чай, соки и т.д.). При судорожном синдроме вводят седуксен, реланиум внутримышечно 0,5% из расчета 0,1 мл/кг.
В стационаре следует продолжить мероприятия, направленные на ликвидацию гипертермии: литические смеси, вазоди-лататоры (дибазол, эуфиллин, компаламин), ганглиоблокато-ры (пентамин), антигистаминные препараты, нейролептики (дроперидол), а также противосудорожные - 20% раствор ок-сибутирата натрия (ГОМК) в дозе 100 мг/кг внутривенно в
5-10% растворе глюкозы.
Объем жидкости должен быть ограничен 1/2-1/3 от физиологической потребности, инфузионная терапия разовая (на
6-8 часов) с последующим переходом на оральную гидратацию. Инфузионная терапия: назначают 10°.. раствор глюкозы с инсулином и электролитами, а также і.іюкозоновокаиновую смесь. Инфузионная терапия сочетается с диуретиками. Гемодез может быть назначен как стартовый раствор и повторен не более 1-2 раз, так как более частое введение препарата способствует блокаде клеток, элиминирующих вирусы.
Для устранения повышенной проницаемости клеточных мембран, в частности гематоэнцефалитического барьера, а также лизосомстабилизирующего действия назначаются предни-золон (2-3 мг/кг внутривенно), ингибиторы протеаз (контри-кал 500 ЕД/кг), хлорид кальция, аскорбиновая кислота.
При отеке мозга проводится дегидратационная терапия (альбумин, маннитол, лазикс, глицерин), доза преднизолона увеличивается до 4-5 мг/кг, назначаются препараты, улучшающие гемодинамику мозга (кавинтон, компаламин).
Для улучшения реологии крови и при ДВС-синдроме показаны дезагреганты (реополиглюкин, эуфиллин, курантил, трен-тал, пипольфен и др.), антикоагулянты - гепарин (200-400 ЕД/ кг в сутки внутривенно или подкожно не реже 4 раз в сутки. Хороший эффект при ДВС-синдроме дает свежезамороженная плазма. В комплексном лечении ОИТ большое внимание уделяется коррекции сердечно-сосудистой деятельности, кислотно-щелочного и электролитного баланса.
36
ОИТ показано применение иммуноглобулина с высо-м титром противовирусных антител в дозе 1-3 мл внутримышечно в течение 1-2 дней и интерферона (парентерально). Антибактериальная терапия показана детям при подозрении на развитие у них бактериальных осложнений.
Лекция для педиатрического факультета
Аденовирусная инфекция - болезнь, чаще развивающаяся V детей и лиц молодого возраста, про; екает с симптомами поражения слизио ых оболочек дыхательного трак та, глаз, кишечника и шмфоидной ткани.
Этиология. Аденовирусы составляют семейство Adenoviridae, включающее два рода: млекопитающих и птиц. Группа аденовирусов человека объединяет большое число серологических типов, которые обозначаются цифрами (36 типов). Аденовирусы не имеют внешней оболочки, очень устойчивы во внешней среде, резистентны к эфиру и другим растворителям липидов, но термолабильны: при температуре 56°С погибают через 30 минут. Устойчивы к температуре от 4 до 5СГС. Сохраняются в замороженном состоянии. В воде при температуре 4°С сохраняют жизнедеятельность в течение двух лет. На стекле, хлопчатобумажной ткани вирус выживает от 10 до 45 дней. Патогенные и антигенные свойства аденовирусов стабильны.
Эпидемиология. Аденовирусы циркулируют повсеместно. Естественный хозяин - человек. Больные выделяют возбудителя из дыхательных путей до 25-го дня болезни, из фекалий -до 2 месяцев. Ведущий механизм передачи инфекции - воздушно-капельный, меньшее значение имеет алиментарный. Аденовирусные заболевания наблюдаются как в виде спорадических случаев, так и в виде эпидемических вспышек. Эпидемический процесс развивается медленно. Характер эпидемического процесса во многом определяется серологическими типами аденовирусов. По этому принципу аденовирусы делят на эпидемические и латентные. Латентные распространены повсеместно, вызывают острые, протекающие легко, заболевания J не ольшого числа людей. Латентные аденовирусы выделя-
