Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
Эпидемиология. Аденовирусные заболевания встречаются в течение всего года, но чаще - зимой и весной. Эпидемические вспышки наблюдаются в детских учреждениях среди детей в возрасте 2-3 лет, иногда - в казармах солдат.
Источник инфекции - больной, реконвалесцент и здоровые вирусоносители. Аденовирусы выделяются до 7-12 дня от начала заболевания, у некоторых детей - до 3 недель.
Путь передачи - воздушно-капельный. Возможен также фекально-оральный путь передачи инфекции (аденовирусы размножаются в кишечнике и выделяются у перенесших заболевание из фекалий).
29
Патогенез и патологическая анатомия. Аденовирусы обладают тропизмом к эпителиальным клеткам дыхательным путей, слизистой оболочке конъюнктивы, лимфоидной ткани, в патологический процесс также вовлекаются лимфатические узлы (мезадениты), паренхиматозные органы (печень, селезенка, кишечник), что клинически проявляется в виде гепатита, энтерита.
Для аденовирусной инфекции характерен некротический характер изменений в гортани, трахее, бронхах и легочной ткани, наблюдаются изменения в слизистой оболочке тонкого кишечника.
Клиника. Инкубационный период в среднем составляет
4-5 дней, может достигать двух недель.
Начало заболевания острое, но различные симптомы возникают не одновременно. Заболевание начинается с подъема температуры, появления катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей. Типичен вид больного: лицо слегка одутловато, пастозно, отмечаются обильные слизистые выделения из носа, одно- или двухсторонний конъюнктивит с инъекцией сосудов склер. Конъюнктивит может быть катаральным, фолликулярным и пленчатым. Реже встречается керато-конъюнктивит (помутнение роговицы без изъязвления ее). Для аденовирусной инфекции характерна гиперплазия лимфоидной ткани ротоглотки с весьма частым возникновением клиники катаральной, лакунарной или пленчатой ангины, а также гранулезного фарингита.
Аденовирусная инфекция в тяжелых случаях протекает в течение 2-3 недель. Температурная кривая может иметь волнообразный характер.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Клинически дифференцировать аденовирусную инфекцию от ОРВИ другой этиологии весьма трудно. Если ОРВИ сопровождается поражением глаз, то диагноз аденовирусной инфекции не представляет особых затруднений.
Методом ранней диагностики является иммунофлуоресценция.
30
Осложнения при аденовирусной инфекции связаны с наслоением вторичной бактериальной флоры (отиты, пневмонии, си-нуиты) и встречаются преимущественно у детей раннего возраста.
Лечение симптоматическое, при осложнениях показаны антибактериальные препараты.
Лекция для лечебного факультета
Острый инфекционный токсикоз (ОИТ) - это неспецифический генерализованный ответ организма на специфический агент (инфекционный возбудитель), характеризующийся бурным развитием и проявляющийся изменениями ЦНС и терминального отдела сосудистого русла, что приводит к повреждению клеточных структур жизненно важных органов. Развитию ОИТ способствуют ранний возраст ребенка (чаще до 3-х лет), недостаточность элиминирующих систем (кожи, легких, почек), а также макрофагально-лимфоцитарной системы.
Синдром ОИТ чаще всего связан с вирусами гриппа или ассоциацией их с другими вирусами и бактериями, однако может возникнуть и при аденовирусной инфекции и других ОРВИ.
Клиника ОИТ складывается из симптомов основного вирусного заболевания (грипп, ОРВИ) и синдромов, связанных с поражением органов и систем организма. Наиболее частыми синдромами являются: гипертермический, судорожный, ме-нингеальный, синдром микроциркуляторных нарушений, обменных расстройств, ДВС-синдром, острая надпочечниковая и острая почечная недостаточность, отек головного мозга.
Одним из первых симптомов ОИТ являются психомоторное возбуждение, гипертермия и нарушение микроциркуляции. Внезапно, в считанные часы, температура поднимается до 39-40 С и выше. Ребенок становится беспокойным, плачет, не спит. У некоторых детей возбуждение быстро сменяется угнетением ЦНС (вялость, апатия, сонливость, адинамия). За счет спазма периферических сосудов появляются бледность, сероватый цвет кожи, похолодание конечностей, мраморность и сетча-тость кожного рисунка. Характерны олигурия, тахикардия
31
(160-180 уд/мин), повышение АД. Возникает централизация кровообращения, имеющая вначале компенсаторный характер, однако очень быстро нарастают микроциркуляторные нарушения, связанные с ишемией и капиллярно-венозным стазом (падение АД). Судороги тонико-клонического типа возникают на фоне высокой температуры ("фебрильные" судороги). У некоторых детей может быть судорожная готовность (отдельные судорожные подергивания, подрагивания, тремор подбородка, рук). Возможны менингеальные симптомы ("менингизм"), выбухание или напряжение большого родничка, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и др.
Лекция для педиатров
Острый инфекционный токсикоз - неспецифический генерализованный ответ организма на специфический агент (инфекционный возбудитель), характеризующийся бурным развитием и проявляющийся изменениями ЦНС и терминального сосудистого русла, что приводит к повреждению клеточных структур жизненно важных органов.
